缺血性腦血管病采用神經介入聯合靜脈溶栓治療的臨床療效觀察

梁博眾

（吉林省長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

0 引言

缺血性腦血管病是指在供應腦的血管壁病變，或者以血流動力學為基礎的腦部血液供應障礙，導致其供血區腦組織，由于缺血、缺氧導致腦組織發生壞死，引起短暫或者持久的一種局部、彌漫腦損害，最終形成一系列神經功能缺損癥候群。此種疾病患者會出現失明、主側偏癱、冷漠、反復言語、感覺障礙等，具有極高發病率、致殘率、死亡率，對患者生命安全造成極大威脅[1]。缺血性腦卒中可分為完全前循環卒中、部分前循環卒中、后循環卒中等，不同類型具有不同癥狀，臨床多對患者進行靜脈溶栓治療，可起到一定療效，但患者極易出現顱內出血，影響治療效果。有學者認為，對患者進行靜脈溶栓基礎上聯合神經介入療效更佳，但相關研究較少，基于此情況，本文作者于我院2018年1月至2019年12月期間收治的缺血性腦血管病患者中，抽取68例作為研究對象，進一步探討神經介入聯合靜脈溶栓臨床應用效果，展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以隨機數字表法，于我院2018年1月至2019年12月期間收治的缺血性腦血管病患者中，抽取68例作為研究對象，分為對照組34例，治療組34例，對照組男18例、女16例，年齡為26～60歲，平均（43.00±3.19）歲；治療組男19例、女15例，年齡為28～60歲，平均（44.00±3.21）歲；兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合《缺血性腦血管病》[2]中有關缺血性腦血管疾病診斷標準；具有失明、主側偏癱、冷漠、反復言語、感覺障礙等臨床癥狀；知情本次研究且簽署知情同意書。排除標準：合并顱內出血者；合并胃腸道大出血者；合并精神障礙疾病者；一般臨床資料不全者。

1.2 方法。所有患者均進行常規治療：給予100 mg阿司匹林腸溶片（生產企業：東盛科技啟東蓋天力制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H32024179，規格：0.3 g）+75 mg鹽酸氯吡格雷（生產企業：江蘇戚牌制藥有限公司，批號：180213），每天1次。對照組在此基礎上進行靜脈溶栓治療：給予患者組織型纖溶酶原激活劑（生產企業：上海市寶山德康有限公司，批號：180115），每次劑量不得超過90 mg，1分鐘內進行藥物靜脈推注，劑量為總量的10%，1小時內推注完成。治療組在對照組基礎上進行神經介入：以血管造影技術對患者缺血區側支循環情況進行探查，確定動脈狹窄位置，局麻，常規消毒，經股動脈穿刺入路，經路徑圖、微導絲，以每分鐘1 mL的速度泵入20 mL+0.9%氯化鈉溶液+20萬U尿激酶。

1.3 觀察指標。比較兩組治療療效、血流動力學改善情況（椎動脈、基底動脈、頸內動脈、頸總動脈收縮期峰流速）、治療前后神經功能缺損評分。

1.4 療效判定標準。治療療效判定標準：顯效：失明、主側偏癱、冷漠、反復言語、感覺障礙等癥狀顯著改善，根據卒中量表，卒中程度降低45%及以上。有效：失明、主側偏癱、冷漠、反復言語、感覺障礙等癥狀有所好轉，卒中程度改善18%及以上，但不超過45%。無效：臨床癥狀未發生任何變化，卒中程度改善18%以下。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。血流動力學改善情況檢測方法：以ENS-9超聲經顱多普勒血液分析儀，對椎動脈、基底動脈、頸內動脈、頸總動脈收縮期峰流速進行檢查。神經功能缺損評分判定標準：參照神經功能缺損量表（NIHSS），15分以下表示輕度缺損，15-30分表示中度缺損，30分以上表示重度缺損[4]。

1.5 統計學分析。SPSS 21.0分析數據，（平均數±標準差）表示計量資料，t檢驗，χ2檢驗計數資料，P＜0.05差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組治療效果。與對照組比較，治療組治療有效率顯著較高，有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組治療效果（n，%）

2.2 比較兩組血流動力學改善情況。治療前，兩組血流動力學指標、神經功能缺損評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，與對照組比較，治療組血流動力學改善情況更佳，神經功能缺損評分較低，有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組血流動力學改善情況（±s）

表2 比較兩組血流動力學改善情況（±s）

組別 例數椎動脈收縮期峰流速（cm/s）基底動脈收縮期峰流速（cm/s）頸內動脈收縮期峰流速（cm/s）頸總動脈收縮期峰流速（cm/s） 神經功能缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 207±16 151±14 211±25 186±24 230±33 212±20 151±23 138±16 18.1±3.2 12.0±1.2治療組 34 207±18 102±13 212±24 139±15 231±32 151±14 150±21 117±18 17.8±3.0 7.1±1.1 t - 0.000 14.955 0.168 9.683 0.127 14.570 0.187 5.084 0.399 17.511 P - 1.000 ＜0.05 0.867 ＜0.05 0.899 ＜0.05 0.852 ＜0.05 0.691 ＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病發病較急，會給患者帶來不同程度癥狀，影響正常生活，降低生活質量。對于此種疾病，醫學主要以常規治療聯合靜脈溶栓為主，但近些年來，有臨床經驗顯示，神經介入治療聯合靜脈溶栓可進一步改善患者血流動力學指標，療效顯著[5]。神經介入治療依靠計算機技術，通過應用計算機成像技術，對患者缺血區側支循環情況進行探查，確定動脈狹窄位置，進行再通，以有效改善因缺血所造成的組織器官功能不全、器官衰竭癥狀。楊志剛[6]，程偉，潘春聯在“神經介入聯合靜脈溶栓治療缺血性腦血管病的臨床療效”中認為，實驗組患者總有效率（97.10%）顯著高于對照組（87.10%）（P＜0.05）；實驗組神經功能缺損評分顯著低于對照組（P＜0.05）。本文研究后發現，與對照組（79.41%）比較，治療組治療有效率（97.06%）顯著較高，有統計學意義（P＜0.05）；治療后，與對照組比較，治療組神經功能缺損評分顯著較低，有統計學意義（P＜0.05）。此數據可以說明，兩種方式聯合治療療效顯著，還可有效改善環神經功能，本文研究與楊志剛等人相關研究一致。分析其原因，對患者進行神經介入治療，通過運用計算機成像技術明確狹窄、阻塞動脈具體位置，進行靶向給藥，可促進血管再通，改善神經功能，此外，此種方式還可有效避免傳統手術所造成的組織創傷，具有較好的適應性，可改善治療療效。本文研究中，兩組患者治療后，血流動力學指標均有所改善，但與對照組比較，治療組血流動力學改善情況更佳，有統計學意義（P＜0.05）。此數據可以表明，神經介入與靜脈溶栓聯合治療可有效改善患者血流動力學情況。究其原因，椎動脈、頸內動脈、頸總動脈、基底動脈收縮期峰流速可有效評價患者機體內血管直徑，直徑越狹窄，其血流速度越快，本文研究中，對血管內徑增大，則可使其血流速度顯著降低，改善血管狹窄情況。

綜上所述，對缺血性腦血管病患者采用神經介入聯合靜脈溶栓治療，可顯著改善患者血流動力學指標，促進神經功能恢復，療效顯著，臨床應用價值值得推廣。