兒童齲齒采用微創去腐技術治療對治療效果與疼痛程度的影響

曾惠友，湯曉英，李希如

（佛山市南海區第六人民醫院，廣東 佛山 528248）

0 引言

兒童齲齒是指乳牙出現齲壞或者年輕恒牙出現齲壞的現象，齲齒的病變發生過程較為緩慢，主要變現為牙冠齲壞處色澤灰黯，牙面上不光滑，容易有牙垢堆積在此[1]。在齲齒發生的初期，患者并不會感到疼痛，當齲洞侵蝕到牙本質后，在患者進食較熱、較冷、較酸等刺激性食物時會出現疼痛。許多家長錯誤地認為兒童的乳牙遲早要替換，乳牙齲壞可以等待換牙，或者是不治療。如果乳牙齲壞，兒童的咀嚼功能會受到影響，也會影響到頜骨的發育。而且乳牙齲壞極易感染下方的繼承恒牙，部分兒童的牙齒有的可能是已經萌出的第一恒牙，即并非所有的牙齒都是乳牙[2]。因此，兒童齲齒應當及時得到治療。傳統的高速牙鉆機械去腐技術容易給患者造成劇烈的疼痛感，患兒耐受性低，難以進行良好的配合，延誤治療，無法獲得理想的療效。微創去腐技術治療疼痛程度低，療效更為理想。本文將對兒童齲齒采用微創去腐技術治療對治療效果與疼痛程度的影響進行探究，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究的對象均選自于我院收治的齲齒患兒，患兒總數為114例，均在2018年10月至2020年2月到我院治療。將入選的患兒隨機分為研究組和對照組，兩組各有57例患兒。研究組中有男31例，女26例，年齡范圍在5～11歲，平均（8.05±1.83）歲；患牙67顆。對照組中有男33例，女24例，年齡范圍在5～11歲，平均（8.12±1.85）歲；患牙64顆。對比兩組患兒的性別比例、年齡、患牙數量，組間差異均無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具備可比性。

1.2 方法。研究組采用微創去腐技術治療。手術前，進行常規齲洞隔濕處理，在齲洞的表面涂抹適量的伢典凝膠，促使齲洞內的壞組織軟化，約涂抹后30秒可完全軟化，使用專用的工具將齲壞組織刮除，在進行刮除時，操作人員注意保持輕柔緩慢的動作。在剛開始進行刮除時，凝膠相對較為干凈，后續凝膠會被刮除下的齲壞組織污染，使用棉簽清除齲洞內的殘渣，再次涂抹伢典凝膠，并重復上述操作，指導齲壞組織被徹底刮除干凈，并將殘留的凝膠沖洗干凈。對照組采用傳統的高速牙鉆機械去腐技術治療。使用高速車針將患兒齲齒齲洞中的齲壞組織進行磨除，做好預先擴張工作，并制備洞型。觀察是否將齲壞組織清除干凈，將尖銳的探針探入齲洞內，如果探針無法刺入牙本質，并且發生了搔刮聲，不具有反彈感，則表示齲壞組織被徹底去除，最后進行沖洗。兩組去腐后的操作均一致，均進行隔濕干燥齲洞處理，將聚羥酸鋅水門汀進行墊底處理，采用光固化瓷化樹脂對齲齒進行填充和拋光處理。

1.3 觀察指標。對兩組患兒的單牙治療所用時間、疼痛程度和遠期療效進行觀察、統計和對比。疼痛程度：在治療過程中，患兒為感覺到疼痛，并且能夠積極地配合，為無痛；在治療過程中，患兒出現輕度疼痛，但是能夠堅持配合完成治療，為輕度疼痛；在治療過程中，患兒出現較為強烈的疼痛，難以繼續進行治療，為劇烈疼痛[3]。遠期療效：在治療后6個月進行評定，對比兩組患兒填充物是否完好、是否出現繼發齲、是否發生牙髓炎。

1.4 統計學分析。用SPSS 23.0分析，計量資料以（±s）表示，經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，以（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的單牙治療所用時間。結果顯示，研究組與對照組的單牙治療所用時間分別為（7.26±1.39）分鐘和（11.18±1.65）分鐘，研究組的單牙治療所用時間明顯短于對照組（t=13.718，P＜0.05）

2.2 對比兩組患兒的疼痛程度。結果顯示，研究組患兒的無痛和輕度疼痛率均高于對照組（P＜0.05），劇烈疼痛率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患兒的疼痛程度[n（%）]

2.3 對比兩組患兒的遠期療效。結果顯示，研究組患在治療后6 個月，填充物完好率高于對照組（P＜0.05），繼發齲和牙髓炎的發生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒的遠期療效[n（%）]

3 討論

齲齒是臨床上比較常見的一種口腔疾病，尤其在兒童人群中較為常見。齲齒的出現對患兒的口腔健康造成了嚴重影響，甚至影響患兒的正常咀嚼能力[4]。在臨床上，傳統的高速牙鉆機械去腐技術治療具有一定療效，但是該種治療方式容易去除過度，對患兒的健康牙體組織造成損傷，導致牙體變薄，容易破碎。并且牙齦裸露在外，容易造成醫源性感染，進而引發牙髓炎，影響到患兒口腔健康[5]。并且機械去腐治療有較大的噪音，對患兒的心理情緒產生不良刺激，導致患兒易出現恐慌、緊張等情緒，造成患兒依從性差，影響最終的療效[6]。隨著醫學技術的不斷發展與進步，微創去腐技術在兒童齲齒的治療中得到了重用。

在此次研究中，與接受傳統的高速牙鉆機械去腐技術治療的患兒相比，接受微創去腐技術治療的患兒，其無痛和輕度疼痛率更多，表明其疼痛程度更低；并且在治療后6個月，填充物完好率更高，繼發齲和牙髓炎發生率更低，表明微創去腐技術的療效比傳統高速牙鉆機械去腐技術更為理想，尤其是遠期療效。在微創去腐治療中，用到了伢典凝膠，是利用活性凝膠的成分，包括氨基酸和染色劑等，將齲齒中齲壞組織進行軟化，該凝膠呈堿性，與齲洞中的酸性物質發生中和反應，能夠對齲壞較深部位的牙髓組織產生保護作用，并且對正常的牙本質不會產生化學作用[7]。因此在微創去腐技術治療中，僅將齲壞組織去除，并不會影響正常的牙本質。微創去腐技術治療操作簡便，操作時動作輕柔，疼痛感輕，并且磨牙聲音小，對患兒的心理情緒影響較小，患兒能夠積極配合。相比于機械去腐技術治療，微創去腐技術治療具有更高的精確性與選擇性，能夠徹底清除齲壞組織，治療中能有效避免患兒吸入粉塵[8]。

綜上所述，采用微創去腐技術治療兒童齲齒，能有效去除患兒齲齒上齲壞組織，并且治療過程中的疼痛程度較低，遠期效果顯著，該治療方式具有較高的可行性。