手法復位結合外固定支架治療老年骨質疏松患者橈骨遠端骨折的有效性及安全性分析

安鋼，朱平

（揚州廣陵新城中醫醫院，江蘇 揚州 225006）

0 引言

橈骨遠端骨折屬于臨床上較常出現的骨折類型，患者肢體功能活動會受到較大限制，且伴有劇烈疼痛感，需給予及時有效的治療[1]。目前，對于該病患者較常使用的治療方式仍為傳統手法復位小夾板或石膏外固定，雖大多數可獲得較好效果，但對于老年骨質疏松不穩定橈骨遠端粉碎性骨折患者，易發生腕部畸形等眾多并發癥[2]。切開復位內固定術雖能較好地恢復關節面平整，但腕關節功能恢復效果較差。本研究主要探討老年骨質疏松橈骨遠端骨折患者臨床治療中選用手法復位聯合外固定支架方案的臨床效果及安全性，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取60例于2015年8月至2019年12月進入本院救治的老年骨質疏松橈骨遠端骨折作為研究對象。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡65～80歲，平均（70.7±14.7）歲；病程2.2～9.4 h，平均（4.2±1.1）h。觀察組30例，其中男21例，女9例；年齡64～79歲，平均（70.2±14.4）歲；病程2.7～9.6 h，平均（4.5±1.3）h。兩組資料無統計學意義（P＞0.05）。本研究經本醫院倫理委員會審核并獲批。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①符合橈骨遠端骨折臨床診斷標準，并經X線、CT檢查獲得確診；②新鮮骨折；③簽署相關知情文件；④無麻醉禁忌。排除標準：①伴有惡性腫瘤疾病者；②存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴重功能不全者；③存在神經系統疾病、認知障礙，治療依從性差者；④伴有病理性骨折者。

1.3 方法。對照組患者實施外固定支架治療。臂叢神經阻滯麻醉，給予氣囊止血帶；麻醉起效后，取仰臥位，將患肢外展置于側臺上；背側入路，取橈骨遠端背側處切口，經由Lister 結節偏尺側進入；掌側入路，取腕掌側切口，經由橈側腕屈肌腱與橈動脈處進入；暴露旋前方肌，并將其縱向切斷，由遠至進進行剝離，充分暴露橈骨遠端；進行牽引，將骨折斷端與關節間隙暴露；經關節周邊韌帶、關節囊等組織張力復位骨折，并運用斯氏針給予固定；若骨折面過大，則采用克氏針固定；若存在明顯的骨缺損現象，則實施同種異體植骨術。待復位效果滿意后，可進行外固定支架安裝。觀察組患者采取手法復位與外固定支架配合治療。外固定支架操作步驟與對照組一致，區別在于術前先給予拔伸牽引等干預，待確保其關節面恢復平整、尺偏角與掌傾角恢復常態后，再選擇適合位置固定其腕關節，并鎖緊不同位置連接區域。術后，所有入選患者均給予常規消腫、抗感染等治療，并指導其進行手部、肘部等功能鍛煉。

1.4 觀察指標。①橈骨高度：分別于術前、術后2周、1個月、3個月給予患者X線檢查，并詳細記錄橈骨高度。②腕關節功能評估：術后3個月，按Gartland－Werley腕關節功能評價標準評估患者掌曲度、背伸度、橈偏度、旋前度、旋后度及尺偏度。③觀察對比術后不良反應發生情況。

1.5 統計學分析。通過SPSS 22.0軟件完成數據統計學分析，對比差異有統計學意義以P＜0.05表示。計數數據描述形式為百分率，比較行χ2檢驗；計量數據描述形式為標準差（±s），比較行t檢驗。

2 結果

2.1 兩組橈骨高度比較。術前，兩組患者橈骨高度對比無明顯性差異（P＞0.05）；觀察組術后橈骨高度較對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組橈骨高度對比（±s）

表1 兩組橈骨高度對比（±s）

注：與術前比較，aP＜0.05；與術后1 周比較，bP＜0.05；與術后1 個月比較，cP＜0.05。

組別 例數 術前 術后2周 術后1個月 術后3個月對照組 30 10.04±1.21 8.11±1.14a 6.20±2.35ab 6.01±2.17abc觀察組 30 10.06±1.18 9.10±1.23a 8.36±2.30ab 7.85±2.10abc t-0.064 3.233 3.597 3.337 P-0.948 0.002 0.000 0.001

2.2 兩組腕關節功能比較。觀察組術后掌曲、背伸、橈偏、旋前、旋后及尺偏等角度均較對照組大（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腕關節功能對比（±s）

表2 兩組腕關節功能對比（±s）

組別 例數 掌曲 背伸 橈偏 旋前 旋后 尺偏對照組 30 18.96±0.63 28.63±0.34 19.95±0.21 50.91±0.31 55.05±0.23 18.34±0.24觀察組 30 23.16±0.32 47.99±0.52 22.22±0.18 62.98±0.23 69.75±0.33 23.04±0.33 t-32.555 170.675 44.952 171.267 200.165 63.088 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應情況比較。對照組不良反應總發生率為26.66%，明顯更高于觀察組的6.66%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

在老年骨質疏松橈骨遠端骨折患者的臨床治療中，傳統保守的治療具有較高的骨折再次移位與畸形愈合風險；而由于骨質疏松等因素，采用單純克氏針等固定方式也無法獲得良好的固定效果[3-4]。

分析本研究結果可知，觀察組橈骨高度、腕關節功能以及不良反應發生率均優于對照組（P＜0.05），說明聯合治療方案，臨床效果良好，安全性高，分析原因可能是：橈骨遠端屬于松質骨，發生骨折后骨質壓縮會致使橈骨遠端缺失支撐，易出現后期橈骨遠端縮短、掌傾角與尺偏角減小從而導致畸形、功能活動受限等。手法復位與外固定支架結合治療，能有效利用骨膜、腕關節周圍韌帶等軟組織的擠壓附著與牽引拉伸作用，維持橈骨長度，促使復位部位穩定，從而解決橈骨短縮畸形及前臂肌肉的牽引力，可于持續牽引固定條件下完成骨折愈合；部分無法復位或復位后不穩的骨折，可通過外固定支架的有效固定，進一步維持良好復位，確保骨折部位穩定，減少移位風險；并可保留腕關節間隙，有利于對橈骨縮短及畸形的糾正。早期合理的功能鍛煉是功能恢復的前提條件。手法復位后給予外固定支架，可盡可能地恢復關節面的平整，且一般情況下，6～10d內即可將外固定支架拆除[4-5]；固定期間也可在確保骨折愈合前提下，及早開展功能訓練，有利于改善關節水腫、預防相鄰關節僵直與骨質疏松加重，提升關節功能恢復速度。

綜上所述，老年骨質疏松橈骨遠端骨折患者采用手法復位與外固定支架結合治療，可有效調整橈骨高度，改善腕關節功能，降低不良反應發生率，可獲得良好的治療效果。