腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效

馬薇，何安平

（1.92699 部隊醫院，廣東 江門 529000；2. 廣東省臺山市婦幼保健院，廣東 臺山 529200）

0 引言

子宮肌瘤在婦科門診中屬于一種較為常見的病癥。其癥狀大多表現為不同程度的腹部疼痛、腹部包塊以及不規律子宮的出血等[1]，嚴重影響著女性的身體健康。目前，手術雖然不是治療子宮肌瘤唯一的手段，但其效果確最為顯著的。但近些年來，隨著腹腔鏡技術在手術領域的廣泛應用，人們對于這兩種手術的優勢產生了一定的爭議。基于此，該研究納入了我院近兩年來接治的88例子宮肌瘤患者，主要針對上述兩種手術方式的臨床療效展開了深入的比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對我院2019年6月至2020年9月接治的88例子宮肌瘤患者實施隨機分組與對照研究，其中，研究組44例，對照組44例。研究組年齡32～48歲，平均（40.43±4.83）歲，肌瘤直徑4～10cm，平均（7.4 3±1.8 2）c m；對照組年齡3 1 ～4 9 歲，平均（41.28±5.13）歲，肌瘤直徑5～10cm，平均（7.83±1.74）cm。兩組基線資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：行經腹子宮肌瘤剔除術：手術麻醉方式為全麻，術中患者保持仰臥位，在其腹部正中行一個長度為10 cm的切口，逐層切開患者的皮膚組織后，認真觀察其腹腔內的情況，將盆腔露出，在子宮體部注射6U垂體后葉素[2]。接著要確定子宮肌瘤具體的位置，將子宮漿肌層切口，再將肌瘤徹底的切除，并采用“8”字縫合的方式，縫合其殘余部位，最后再使用0.9%氯化鈉溶液對患者的盆腔進行充分的灌洗處理[3]，縫合腹部，并上述操作完畢后給予患者抗生素實施抗感染治療。

1.2.2 研究組：行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術：術中，對患者實施全麻，讓患者保持仰臥位。手術切口要選擇在距離臍部下方邊緣10 cm處，建立氣腹，將其壓力設置為14 mmHg。接著要將腹腔鏡通過切口緩慢送至到患者的腹腔中，在其左下腹與右下腹各作一個操作孔[4]，之后再借助腹腔鏡，認真觀察患者腹腔內的組織情況，并將6U垂體后葉素注射到子宮體部，切掉肌瘤，最后在進行電凝止血操作，徹底的清理創面，實施縫合操作。在術后，同樣要進行抗感染治療。

1.3 觀察指標。①記錄與觀察兩組患者的手術指標，如術中出血量、手術用時、術后排氣用時、住院天數。②觀察兩組并發癥情況，如切口感染、腹脹、尿頻、疼痛。

1.4 統計學分析。此研究中的計量數據與計數資料用SPSS 20.0軟件處理，檢驗水準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較。研究組術中出血量少于對照組，手術用時、術后排氣用時與住院天數短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

住院天數（d）研究組 44 93.13±5.41 61.21±3.59 6.06±0.54 4.49±1.36對照組 44 115.31±6.97 64.35±4.16 9.31±0.75 7.83±2.58 t - 16.675 3.791 23.327 7.596 P - 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 術中出血量（mL）手術用時（min）術后排氣用時（h）

2.2 兩組并發癥發生率比較。研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

據部分研究表明，子宮肌瘤主要發病于30～50歲的女性群體當中，且多數患者表現為腹部疼痛、月經異常與繼發性貧血等癥狀。特別是近些年來，子宮肌瘤的發病人群呈現出年輕化趨勢[5]。另外，據研究資料顯示，子宮肌瘤患者的流產率是正常人的4倍，且子宮肌瘤患者的宮腔形狀會發生較大的改變，進而對輸卵管造成一定的壓迫，進而大大增加子宮肌瘤患者的不孕率。目前，常見的子宮肌瘤類型主要有如下幾種：分別為闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、漿膜下肌瘤與黏膜下肌瘤等。但在臨床診治中，由于不同患者的子宮肌瘤病癥不同，因此在治療方法上也存在著較大的差異。在一般情況下，只有如下三種情況需要進行手術治療：第一種是合并繼發性貧血，第二種是月經異常病癥，第三種是經藥物治療無效，且合并明顯壓迫與腹痛病癥；因子宮肌瘤而流產，甚至是不孕的情況。在過去較長的一段時間內，經腹部手術作為治療子宮肌瘤的一種常見形式，其療效十分顯著，但通過長期的實踐表明，該種手術方式不僅會對患者的機體造成較大的損傷，同時也十分不利于患者術后的康復。這主要是因為經腹子宮肌瘤剔除術操作過程中，需要將患者的腹腔打開，將其內臟器暴露出來，以便將病灶徹底的剔除，但這一過程中卻會對患者機體造成較為的損傷，且術后恢復慢，還可能會留下較為明顯的瘢痕，這對于年輕女性來說是十分難以接受的。另外，經腹子宮肌瘤剔除術也會在一定程度上增加切口出血與感染的風險，嚴重的情況下可引發氣腫與腸梗阻等一系列并發癥。除此之外，經腹子宮肌瘤剔除術還會對患者的盆腔內環境造成一定的損傷，進而導致患者腸胃功能發生紊亂，大大增加感染等并發癥的發生概率。

本次研究結果顯示，與經腹部手術治療的對照組相比，行腹腔鏡手術治療的患者，其術中出血量相對較少，手術用時、術后排氣用時以及住院天數也相對較短，并發癥發生率也明顯較低（P＜0.05）。由此可知，在子宮肌瘤的治療方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效要更為突出，是經腹子宮肌瘤剔除術無法比擬的。分析其原因如下：作為一種微創式手術，腹腔鏡手術不僅不會對患者的機體造成較大的損傷，同時也能夠減輕患者術后的疼痛感，因此十分有利于患者術后盡早的下床活動，促進排氣，提高康復效率，明顯縮短患者在院治療的時間。除此之外，在腹腔鏡的輔助作用下，子宮肌瘤剔除術的整個過程都無需進行開腹操作，因此其術中出血量就相對較少，且不會破壞患者腹腔內的穩定環境，從另外一個角度來看，該種手術方式可以降低術后并發癥發生率，提高手術的安全系數。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療效果方面，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的優勢更為突出，不僅可以明顯減少患者術中的失血量，縮短手術操作的所需時間，同時也能夠縮短患者術后的排氣時間，減少患者的住院天數，大大降低患者術后并發癥發生的概率，有效防止復發。因此，在臨床實踐中，要廣泛推廣并優先選用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術來治療子宮肌瘤，充分發揮腹腔鏡手術的優勢。