糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果評價

張紅

（梅州鐵爐橋醫院 呼吸內科，廣東 梅州 514700）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于不可逆性氣道疾病，表現為進行性氣流受限，且病情持續發展，與先天因素、基因類型有關，且受外界因素，如空氣污染、吸煙影響[1]。主要分為穩定期和急性加重期，急性加重的癥狀和體征，跟患者的日常病情的改變有關系，包括喘息加劇、持續的咳嗽，氣促加劇，呼吸比平時更快[2]。另外，黏液分泌增加黏液的顏色會發生變化，平時可能咳嗽咳白色痰，如果慢性阻塞性肺疾病加重可能會有黃色膿痰，甚至綠色膿痰，有可能會帶血[3]。急性加重期具有較高的致殘率和死亡率，需要及時控制病情的發展，本研究分析對慢阻肺急性加重期患者使用糖皮質激素聯合特布他林治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究從2019年1月開始收集研究對象，到2020年5月收集結束，共收集配合本研究的慢阻肺急性加重期患者74例，將患者進行隨機編碼，隨機抽取號碼進行分組，研究組37例，年齡52～78歲，平均（68.59±6.54）歲，男19例，女18例。對照組37例，年齡53～78歲，平均（68.95±6.37）歲，男17例，女20例。兩組患者性別、年齡可比（P＞0.05），簽署了知情同意書，倫理委員會批準，納入標準：均符合慢阻肺急性加重期的診斷標準，并配合本次研究。排除標準：精神疾病，惡性腫瘤，其它肺部疾病，不配合本次研究。

1.2 研究方法。對照組特布他林治療：博利康尼（硫酸特布他林霧化液）（AstraZeneca AB，批準文號：H20140108）經霧化器吸入1個小瓶即5 mg（2 mL）的藥液，每日給藥3次。研究組為糖皮質激素聯合特布他林治療：博利康尼（硫酸特布他林霧化液）（AstraZeneca AB，批準文號：H20140108）經霧化器吸入1個小瓶即5 mg（2 mL）的藥液，每日給藥3次。并配合霧化吸入布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20140475），一次1～2 mg，一天二次。兩組均治療三個月。

1.3 觀察指標。對兩組的治療效果（顯著：臨床癥狀消失，肺功能恢復正常；改善：臨床癥狀減輕，肺功能改善；無效：臨床癥狀未變，肺功能未改變）[4]進行對比。并評價兩組肺功能血氣指標（FEV1、Gaw 、Paw、PEF、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2）以及患者生活質量（病情狀況、心理功能、社會功能、生理功能）和不良反應（氣管痙攣、胃腸道反應、過敏反應）。

1.4 統計學處理。用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比。研究組治療總有效率94.59%比對照組72.97%高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 肺功能血氣指標水平對比。研究組肺功能血氣指標水平更優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 肺功能血氣指標水平對比（±s）

表2 肺功能血氣指標水平對比（±s）

組別 例數 Paw（%） Gaw（%） FEV1（L） PEF（L/min） FEV1/FVC PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）研究組 37 182.07±31.45 83.39±9.63 85.32±10.23 86.44±7.69 73.24±7.08 82.36±13.26 35.26±10.06對照組 37 237.32±51.26 64.26±8.75 73.36±10.54 75.47±7.01 61.03±7.12 63.56±10.73 51.16±11.26 t - 5.5883 8.9431 4.9529 6.4127 7.3968 6.7041 6.4053 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者生活質量比較。研究組病情狀況、心理功能、社會功能、生理功能等患者生活質量比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（±s）

表3 兩組患者生活質量比較（±s）

組別 例數 病情狀況 心理功能 社會功能 生理功能研究組 37 75.53±6.34 73.85±5.34 74.91±6.12 72.09±5.72對照組 37 62.68±8.07 63.91±8.15 64.71±7.23 62.41±9.42 t - 7.6164 6.2054 6.5500 5.3428 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 兩組不良反應對比。研究組氣管痙攣、胃腸道反應、過敏反應等不良反應2.70%與對照組2.70%沒有差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性氣道性疾病，主要表現以氣流受限為特征，為不可逆氣流受限[5]。慢性阻塞性肺疾病是引起人類死亡的十大疾病之一，我國慢阻肺人群發病率、死亡率非常高，主要與吸煙、空氣污染、職業、粉塵接觸以及反復感染等因素有關，常見臨床表現為反復慢性咳嗽、咳膿痰、胸悶、氣喘、活動耐力下降、活動后胸悶，隨著病情的發展會出現短期內咳嗽、咳痰、喘息加重、痰量增多，呈膿性或者粘液性，有可能會伴有發熱等，即為慢阻肺急性加重期。嚴重的有可能會導致患者出現缺氧、呼吸衰竭、口唇紫紺、嚴重的喘憋，因此需要及時的進行治療。本次研究中，使用糖皮質激素聯合特布他林治療，治療總有效率94.59%，FEV1（85.32±10.23）L、Gaw（83.39±9.63）%、Paw（182.07±31.45）%、PEF（86.44±7.69）L/min、FEV1/FVC（73.24±7.08），PaO2（82.36±13.26）mmHg，PaCO2（35.26±10.06）mmHg，證明糖皮質激素聯合特布他林治療，對慢阻肺急性加重期效果顯著，有效改善肺功能血氣指標。布地奈德屬于糖皮質激素的一種，它可以使溶酶體膜、內皮細胞、平滑肌細胞的穩定性增強，抑制免疫反應，減少抗體合成，從而減少組胺等過敏介質的釋放和活性，抑制支氣管收縮的合成和釋放，從而減少平滑肌的收縮。特布他林屬于β2-受體拮抗劑，可選擇性興奮β2腎上腺素能受體，舒張支氣管平滑肌，具有止咳平喘作用。兩種藥物均使用霧化吸入的方式，有效作用于病患處，效果更直接，顯著，肺功能改善的情況更好。綜上所述，對慢阻肺急性加重期患者使用糖皮質激素聯合特布他林治療，臨床效果顯著，不良反應低，安全可靠，且有效改善患者的肺功能和血氣指標，提高生活質量，具有應用價值。