胃鏡配合腹腔鏡手術用于胃間質瘤手術治療中的作用

于秀春

（遼源市人民醫院 鏡檢科，吉林 遼源 136201）

0 引言

胃間質瘤為臨床中常見的消化道疾病，屬于一種非上皮源性腫瘤，近些年來，發病率較高，且呈逐年上升的趨勢。此疾病患者早期未有明顯癥狀，隨著病情的進一步加重，會伴有消化道出血、腹痛、腹脹等臨床表現，若不及時予以有效的處理與治療，對患者身體健康造成嚴重影響，嚴重者甚至威脅生命安全[1]。據相關學者研究顯示，胃間質瘤為臨床中一種良性腫瘤疾病，患者隨著病情進展，極易產生不同程度的病變，故對其進行早期診斷與治療具有重要意義[2]。對胃間質瘤患者，臨床中多采用手術治療，臨床療效顯著。臨床經驗顯示，對胃間質瘤患者予以傳統開腹手術治療，雖具有一定的治療效果，但極易產生不同類型及程度的并發癥，造成預后極差，降低患者生活質量。基于此，本文為探究更有效的方式治療胃間質瘤患者，作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年3月至2020年7月期間，選取68例本院接收的行胃間質瘤手術患者作為本次研究對象，按照入院前后順序分為兩組，分別為對照組與研究組，各組34例。其中，對照組男21例，女13例，年齡為43～72歲，平均（57.50±6.02）歲；研究組男15例，女19例，年齡為44～73歲，平均（58.50±6.13）歲；對比組間性別、年齡等基礎資料，不具有差異性（P＞0.05）。納入標準：①兩組患者均明確確診為胃間質瘤，均為單發，小于等于5cm的腫瘤直徑。②患者均屬于自愿參與，具有知情權，并簽署知曉同意書。③患者年齡≤73歲。排除標準：①拒絕參與本次研究者；②年齡大于73歲；③伴有嚴重重要臟器損傷者，如肝臟、心臟等。

1.2 方法。對照組使用腹腔鏡進行胃間質瘤手術治療。對患者使用五孔法進鏡，維持其氣腹壓力為14 mmHg左右，通過腹腔鏡下超聲刀對腫瘤進行游離，并充分暴露，運用Endo-GIA切除胃楔形，檢查切緣距腫瘤邊緣2 cm以上，最后連續縫合切割處。研究組予以胃鏡配合腹腔鏡進行胃間質瘤手術治療。對患者實施靜脈聯合麻醉，氣管內插管，患者保持仰臥位，對其臍部進行穿刺，建立人工氣腹，并控制合理控制壓力，為12～15 mmHg即可，（1 mmHg=0.133 kPa），將10 mm Trocar 置入臍部以上1 cm處，作為腹腔鏡探查的觀察孔。同時，將10 mmTrocar置入右側腋前線肋緣交界處以下1 cm處，作為主操作孔，5 mmTrocar置入鎖骨中線平臍處，作為輔助孔。通過觀察腹腔鏡，探查患者腹腔，并將胃鏡插入，對患者機體內的準瘤體使用胃鏡冷光源對準處理，明確腫瘤位置，使用縫針、于漿膜面放置鈦夾實施標記。手術切除方式依據患者腫瘤的位置進行選擇：針對發生于胃體、胃底部前壁的患者，使用腹腔鏡胃楔形切除術進行治療，主要運用線形切割吻合器實施手術；針對胃后壁的患者，將其胃后壁進行翻起，再次使用線形切割吻合器進行楔形切除。針對于賁門的患者，對其實施近端胃大部切除手術或者腹腔鏡遠端胃大部切除手術。

1.3 觀察指標。比較兩組臨床相關指標（腫瘤定位時間、術中出血量、手術時間、腸鳴音恢復時間、總住院時間）以及并發癥發生（肺部感染、切口感染、腸梗阻、胃潴留、缺血壞死）情況。并發癥發生率=（肺部感染例數+切口感染例數+腸梗阻例數+胃潴留例數+缺血壞死例數）/總例數×100.00%[3]。

1.4 統計學分析。本文兩組數據使用SPSS 21.0進行具體處理，n表示定性資料，使用χ2檢驗，定量資料使用（±s）表示，t進行檢驗，組間數據對比具有顯著差異性P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組臨床相關指標。與對照組比，研究組腫瘤定位時間、手術時間、腸鳴音恢復時間、總住院時間均短，術中出血量少，組間數據對比差異（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組臨床相關指標情況

2.2 比較兩組并發癥發生率。相對于對照組并發癥發生率（26.47%），研究組（2.94%）較低，組間對比差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組并發癥發生率[n（%）]

3 討論

據相關研究顯示，胃間質瘤主要發病機制為PDGFRA或者KIT基因突變。此疾病雖然是一種良性腫瘤，但隨著疾病進展，極易造成惡化，惡性程度與有絲分裂像數目、腫瘤大小緊密相關，且疾病極易反復發作，使用放療、化療等方法治療，不具有敏感性[4]。目前，臨床治療胃間質瘤患者的主要方式為手術切除病灶組織。臨床經驗顯示，對此疾病患者使用傳統開腹手術治療，雖具有一定的治療效果，但臨床綜合治療效果不太理想[5]。經過本研究發現，對胃間質瘤患者使用腹腔鏡手術進行治療，具有創傷小、手術視野好、切除范圍小等優勢，然而，由于患者胃部肌層血管十分豐富，予以其單一使用腹腔鏡切除手術具有一定的局限性，如難以精確病灶的切除范圍以及位置，會導致患者術后產生不同程度的并發癥。據相關學者研究顯示，胃間質瘤手術治療中應用胃鏡配合腹腔鏡手術的效果顯著，通過胃鏡輔助進行腹腔鏡手術，可有效探查病灶且腔內定位精確，有利于減少并發癥的發生，可顯著提高臨床手術治療效果，進而改善患者生活質量[6]。韓剛[7]等學者研究結果為“與對照組比較，治療組手術時間明顯延長，而腫瘤定位時間、術中出血量、腸鳴音恢復時間明顯減少（P＜0.05）。治療組術后總并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。”本文研究結果為：與對照組比，研究組腫瘤定位時間、手術時間、腸鳴音恢復時間、總住院時間均短，術中出血量少，組間數據對比差異（P＜0.05）；相對于對照組并發癥發生率（26.47%），研究組（2.94%）較低，組間對比差異顯著（P＜0.05），與本文研究結果基本一致。表明腹腔鏡聯合胃鏡臨床綜合療效顯著，可顯著縮短手術相關指標所需時間，減少術中出血量，降低并發癥的發生率，具有較高的安全性。究其原因：通過胃鏡輔助，有利于實時觀察患者胃腔內環境，在其引導下進行切割緣，從而有效避免術后胃腔出現狹窄的情況。術中予以患者注入少量空氣，有利于促進胃壁張力的降低，同時有利于縮短手術切口長度，降低創傷，促進患者病情早日恢復。此外，針對于胃后壁腫瘤的患者，通過胃鏡可效定位病灶，確保順利實施胃前壁造口胃楔形切除術。

綜上所述，胃間質瘤手術治療中應用胃鏡配合腹腔鏡手術的效果顯著，臨床值得進一步推廣。