布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在下肢骨折手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果

付麗

貴航貴陽醫(yī)院 (貴州貴陽 550009)

下肢骨折是臨床較常見的一種骨折，患者在經(jīng)過手術(shù)治療后通常會出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康。該類患者術(shù)后的疼痛持續(xù)時長且疼痛程度劇烈，導(dǎo)致術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量大，部分患者甚至出現(xiàn)嘔吐、呼吸抑制、惡心等不良反應(yīng)[1]，因此，積極探尋提升術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、降低不良反應(yīng)發(fā)生率的麻醉方式十分必要。本研究主要探討布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在下肢骨折手術(shù)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月我院收治的80例下肢骨折患者作為研究對象，采用隨機分組原則將其分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男21例，女19例；平均年齡(36.13±1.46)歲。試驗組男21例，女19例；平均年齡(36.31±1.13)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎存在嚴(yán)重疾病者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者?；颊呔鶎Ρ狙芯恐獣?，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)貴航貴陽醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采用相同的治療方式：將患者送入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心率，在有創(chuàng)壓力下監(jiān)測中心靜脈壓、平均動脈壓，通過氧氣面罩供氧；兩組在進入手術(shù)室后，醫(yī)護人員需要在一側(cè)上肢建立靜脈通路，在核對好患者的信息后，為患者連接各種監(jiān)護設(shè)備，然后麻醉師開始麻醉，當(dāng)患者意識消失后，麻醉師為患者進行氣管插管操作；在給患者進行手術(shù)過程中，麻醉師需要根據(jù)患者的生命體征變化及時注射藥物以維持患者的麻醉平衡，及時發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)過程中出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥；手術(shù)后，應(yīng)立即停用麻藥；患者的指標(biāo)符合拔管條件后，麻醉師可以給患者拔除氣管導(dǎo)管；手術(shù)結(jié)束前 10 min，麻醉師可以給患者實行鎮(zhèn)痛汞負(fù)荷量5 ml，以提升血藥濃度并向自控鎮(zhèn)痛起效時間進行過渡。

對照組僅采用枸櫞酸舒芬太尼注射液鎮(zhèn)痛：用0.9%氯化鈉注射液將1～2 μg/(kg·d)枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256,5 ml︰250 ug)、10 mg托烷司瓊(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061060,2 mg)稀釋至100 ml，通過靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對患者進行持續(xù)鎮(zhèn)痛；將患者送入麻醉恢復(fù)室并實行靜脈自控鎮(zhèn)痛泵[南昌貝歐特醫(yī)療科技股份有限公司，型號BOT-802(CBI+PCA)]鎮(zhèn)痛，背景劑量2 ml，單次劑量0.5 ml，時間鎖定15 min。兩組給予不同麻醉藥物進行鎮(zhèn)痛。

試驗組采用布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛：用0.9%氯化鈉注射液將10 mg酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454，1ml︰1 mg)、10 mg托烷司瓊及1～2 μg/(kg·d)枸櫞酸舒芬太尼注射液稀釋至100 ml，通過靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對患者進行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 臨床評價

比較兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛狀況、鎮(zhèn)靜狀況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛狀況及鎮(zhèn)靜狀況分別采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)及Ramsay評分量表評估。VAS評分越低表示鎮(zhèn)痛效果越好，Ramsay評分在2～4分表示鎮(zhèn)靜效果滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛狀況、鎮(zhèn)靜狀況比較

試驗組鎮(zhèn)痛狀況、鎮(zhèn)靜狀況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛狀況、鎮(zhèn)靜狀況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在通常情況下，下肢骨折患者在接受手術(shù)治療后，受手術(shù)創(chuàng)傷的影響會導(dǎo)致其疼痛感相對比較劇烈，且疼痛持續(xù)時間也較長；此外，手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后包扎等措施，在一定程度上會增加患肢水腫、血液回流障礙等不良反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重干擾了患者的術(shù)后恢復(fù)進程[2]；因此，術(shù)后完善的鎮(zhèn)痛機制是改善患者上述狀況的重要方法。

臨床醫(yī)師在對下肢骨折患者術(shù)后進行鎮(zhèn)痛時，通常采用舒芬太尼。舒芬太尼是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是臨床常見的特異性μ受體激動劑，其與μ受體有較高的親和力[3]。相比于芬太尼，舒芬太尼具有更顯著的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究結(jié)果顯示，舒芬太尼能夠在血流穩(wěn)定性方面發(fā)揮更好的效果，利于保障患者的心肌氧供應(yīng)[4]。此外，舒芬太尼具有穩(wěn)定心血管、抑制免疫、無組胺釋放等作用。布托啡諾屬于混合型阿片受體激動劑、阻斷劑中的一種常見藥物，主要通過激動κ受體發(fā)揮作用；其能夠阻斷μ2受體，但能夠激動、阻斷μ1受體[5]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，布托啡諾的鎮(zhèn)痛效果較強，且對患者的呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)所造成的影響相對較小，因此能夠明顯降低患者對藥物的依賴性，同時其能夠發(fā)揮對μ受體的阻斷作用，充分緩解患者在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組鎮(zhèn)痛狀況、鎮(zhèn)靜狀況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可見，布托啡諾聯(lián)合舒芬太尼在下肢骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果更佳，能夠充分緩解患者的疼痛，且安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。