術前視頻宣教聯合“握手”服務緩解初次乳腺癌手術患者等待期焦慮情緒的效果分析

韋飛景

(南寧市邕寧區人民醫院，廣西南寧市 530299)

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。據統計，該病在我國臨床所有惡性腫瘤中占7%～10%[3]。目前，外科手術仍是乳腺癌最為常用且有效的治療方法，但手術對人體既是一個治療過程又是一個創傷的過程，患者的身體和心理均受到嚴重的創傷。患者迫切希望能通過手術治療來拯救自己的生命，同時又因為手術將導致軀體功能的完整性受損而自尊心受到影響，心理處于極其矛盾和焦慮的狀態[4]。此外，由于手術室手術較多，手術時間有限，為了節省時間，會提前把手術患者接至手術室，在手術室等待期間，焦慮是患者最常見的負性心理反應，越臨近手術，焦慮情緒就越明顯，不僅會導致患者心跳、脈搏加快，血壓增高，嚴重者還會導致胃腸功能紊亂，降低患者手術安全性、耐受性和對醫院的滿意度，影響手術效果[5]。因此，等待手術期間對患者實施合理、恰當的護理干預尤為重要，而術前視頻宣教作為一種新型的宣教模式已被廣泛應用于醫療護理領域，聯合“握手”服務，能夠給患者以“言能慰心，手可傳情”的護理體驗。本研究對我院普外科26例初次乳腺癌手術的患者在等待手術期行術前視頻宣教及“握手”服務護理措施，患者的焦慮等負性情緒明顯得到緩解，效果良好。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2020年9月在我院進行初次乳腺癌手術的52例患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組26例，年齡35～76(54.32±5.18)歲；初中以下學歷4人，初中9人，高中8人，大專及以上學歷5人。觀察組26例，年齡35～77(54.45±6.15)歲；初中以下學歷3人，初中9人，高中10人，大專及以上學歷4人。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)臨床確診為乳腺癌患者，有病理結果證實，初次接受手術；(2)術前，患者在麻醉誘導室等待15 min以上；(3)愿意參加本研究，能正確理解并配合本研究內容。排除標準：(1)患有精神性疾病；(2)不能完成漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評分；(3)不愿合作或有言語溝通障礙。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在麻醉誘導室由手術室醫護人員給予常規護理措施和常規術前準備。

1.2.2 觀察組 在實施上述常規護理措施的基礎上，增加視頻宣教及“握手”服務護理措施。

1.2.2.1 制作術前視頻宣教內容 術前麻醉誘導室視頻宣教內容包括乳腺解剖、患者術前注意事項、術前禁食禁飲的原因、手術流程介紹、麻醉效果介紹、手術體位擺放、手術結束患者去向、手術團隊人員介紹等動畫內容，時長約10 min，并配以輕松音樂，所有操作都以視頻方式出現，視頻下方以文字說明，簡單易懂，容易被患者所接受。

1.2.2.2 “握手”服務 在患者觀看視頻的同時手術室護士站在其身旁，握住患者的手進行撫觸安慰：“不要怕，別緊張，和我一起做深呼吸。”在握手的同時帶患者一起做深呼吸，使其平靜、放松，消除緊張和害怕，直到患者進入手術間進行麻醉。

1.3 觀察指標和評價方法 (1)兩組患者分別在進入麻醉誘導室時和進手術間平躺后進行HAMA評分。該量表共包括14項，所有項目采用0～4分的5級評分方法，各級標準：0分為無癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重，得分范圍為0～56分。按照我國量表協作組提供的資料[6]：總分29～56分，可能為嚴重焦慮；21～28分，肯定有明顯焦慮；14～20分，肯定有焦慮；7～13分，可能有焦慮；0～6分，沒有焦慮癥狀。(2)在填寫量表的同時，進行心率、血壓的測量，比較兩組患者心率、血壓的變化。(3)術后3～5 d發放問卷調查表評價患者對術前護理的滿意度。采用自制問卷調查表(總分10分)進行評分，其中<6分、6～8分、>8分分別表示不滿意、較滿意、十分滿意。滿意度=(十分滿意+較滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；計數資料用例數(n)和百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 HAMA評分比較 進入麻醉誘導室時兩組患者的HAMA評分差異無統計學意義(P>0.05)。進入手術間時，觀察組HAMA評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組評分較進入麻醉誘導室時評分明顯降低，而對照組評分較進入麻醉誘導室時升高(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點HAMA評分比較 (x±s，分)

2.2 血壓情況比較 進入麻醉誘導室時兩組患者的收縮壓和舒張壓差異均無統計學意義(均P>0.05)。進入手術間時，觀察組收縮壓和舒張壓均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點的血壓比較 (x±s，mmHg)

2.3 心率情況比較 進入麻醉誘導室時兩組患者的心率差異均無統計學意義(均P>0.05)；進入手術間時，觀察組心率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同時間點的心率比較 (x±s，次/min)

2.4 護理滿意度比較 觀察組患者對術前護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術前護理滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

乳腺癌手術患者因手術將切除乳房，軀體功能的完整性受損，無法面對自己作為女性特征的一部分即將永久喪失，心理上難以接受。對手術醫生的技術水平及預后的擔心，以及手術室陌生的環境均增加了患者的焦慮情緒，尤其是初次乳腺癌手術患者，緩解其術前焦慮情緒，是手術成功的關鍵步驟。本研究中兩組患者在進入麻醉誘導室時進行HAMA評定顯示，兩組患者均有不同程度的焦慮表現，且兩組焦慮評分差異無統計學意義(P>0.05)；接受術前視頻宣教聯合“握手”服務措施的患者進入手術間時焦慮水平明顯低于對照組，血壓、心率明顯更平穩(均P<0.05)。主要是由于視頻宣教通過聲音、圖像等感官刺激，更能吸引患者的注意力，使其較好地接受宣教的內容，更直觀形象地理解，并利于消化和吸收。再聯合“握手”服務護理措施，使護患之間情感共鳴，相互傳遞情感信息，結合語言信息的交流，穩定患者緊張、恐懼心理，從而有效緩解患者的焦慮情緒，確保情緒、血壓、心率的平穩，形成病理、心理、生理的良性循環，使患者以最佳的心態接受手術。另外，視頻宣教可重復多次進行，減少了護理人員重復的工作量，使護理人員有更多的時間對患者進行心理疏導。

另一個方面，患者的情緒受到其自身及社會支持系統的影響，良好的心態和積極面對應急事件的態度，能夠使患者有效地調整心理狀態，緩解焦慮等狀況[7-8]。雖然術前視頻宣教聯合“握手”服務使初次乳腺癌手術患者焦慮情緒得到不同程度的緩解，但由于影響宣教效果的因素較多，在實施宣教過程中應注意因人而異，結合本研究的局限性，在未來的研究中，不斷改進術前視頻宣教模式，從多角度分析患者心理特點，針對性地制訂宣教內容，加強護理人員與患者面對面交流和撫觸指導，有效降低患者術前手術等待期的焦慮，緩解其負性情緒，使其以良好的心態應對手術，從而提高醫療質量水平，促進術后康復，提高患者滿意度。本研究中，觀察組患者術前護理滿意度高于對照組(P<0.05)，也證實了這一點。

綜上所述，術前視頻宣教聯合“握手”服務對接受初次乳腺癌手術患者等待期焦慮的干預效果優于常規護理干預患者，值得臨床推廣。