PBL聯合CBL模式在骨科臨床見習教學中的應用▲

梁曉南 張 近 許國杰

(廣西醫科大學第一附屬醫院創傷骨科手外科，廣西南寧市 530021)

骨科學是臨床專業學生臨床實習的重點和難點學科，對于學生的專業技能和素質培養具有重要意義，必須做好相關臨床帶教工作。以教師為主體、以授課為基礎的教學方法(lecture based learning，LBL)[1]已不能滿足現代教育的需求，而以問題為基礎的教學法(problem based learning，PBL)[2-3]和以案例為基礎的教學法(case based learning，CBL)[4-5]應運而生。為進一步明確教學效果，我們根據PBL+CBL的新型教學模式特點，同時結合骨科學的臨床教學特征，逐步形成一套行之有效的PBL+CBL教學模式。本研究對象為在我院骨外科見習的2015級58名臨床專業五年制學生，見習結束后對新型PBL+CBL和傳統LBL模式的教學效果進行對比總結，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 教學對象 選取我校2015級臨床醫學專業五年制學生58名，根據隨機數字表法分為LBL組和PBL+CBL組，每組29人。PBL+CBL組中男15例、女14例，年齡(21.03±1.04)歲；LBL組中男14例、女15例，年齡(21.02±0.99)歲。兩組學生在醫學教育背景、性別、年齡等方面差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。兩組授課老師相同。

1.2 教學實施

1.2.1 LBL組 采用傳統講授+臨床帶教的教學法。帶教老師首先在課程中以PPT形式進行相關骨科知識授課，之后以骨科典型臨床病例進行床旁講解，對受傷機制、臨床表現、影像學特征、診斷與鑒別診斷、治療方法等進行詳細且系統的講解，學生以聽課和觀摩為主。

1.2.2 PBL+LBL組 采用PBL聯合CBL模式，即課前老師根據學校教學大綱，選擇典型骨科臨床病例，學生在課前開始進行相關內容預習，查閱相關書籍和搜索相關文獻，進行思考并提出問題。學生對患者采集病史、進行體格檢查、總結病例特點，然后匯報病例，教師在這些環節給予點評指導。教師根據所匯報病例設定問題，由學生找出解決辦法，然后進行討論，討論過程中教師進行適當的補充和修正。

1.3 評價方法 見習結束后，采用匿名方式對兩組學生發放并回收自制調查問卷以評估臨床教學效果。問卷內容包括對自身能力提高及教學滿意度，對問卷結果進行分析及總結。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以頻數和百分率[n(%)]表示，組間比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 學生對自身學習能力提高的評價比較 發放自制調查問卷58份，回收58份，有效58份。教學效果按照優秀、良好、一般進行分級評價。結果顯示，PBL+CBL模式較LBL模式而言，能夠更有效地加強學生對骨科相關專業知識的理解，顯著提升學生的學習積極性和主動性，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生對自身學習能力提高的評價比較 [n(%)]

2.2 學生對教學滿意度的評價 LBL組學生對LBL模式的滿意度評價中，非常滿意為24.14%(7/29)，基本滿意為48.28%(14/29)，不滿意為27.59%(8/29)；PBL+CBL組學生對PBL+CBL模式的滿意度評價中，非常滿意為69.97%(20/29)，基本滿意為20.69%(6/29)，不滿意為10.34%(3/29)。兩組滿意度比較，差異有統計學意義(u=3.219，P=0.001)。

2.3 教師自評 通過對兩種教學模式的授課效果比較，教師認為PBL+CBL模式可作為LBL模式的有效補充，能夠增強學生的求知欲和探索能力，發揮學生的積極性和主動性，提高學生分析與解決抽象問題的能力，也為學生們的進一步學習提供了堅實基礎。

3 討 論

骨科知識是臨床醫學教學中的重點和難點，其涉及的臨床病例和理論知識也是外科學教學中重點考核的內容，同時骨科臨床教學任務繁重，帶教老師往往不得不對教學內容和課時進行壓縮。傳統LBL模式通常采用PPT形式講授理論知識，輔以臨床病例進行觀摩學習，一般是“老師講，學生聽”，雖然伴隨多媒體等手段的進步，LBL模式可以更加靈活、直觀地進行教學，但是依然不能改變以教師為中心、學生被動接受知識的情況，而且傳統LBL模式的教學效率不高，難以真正完成教學任務[5]。而多元化復合教學模式有利于教學效率的提升，同時也可提高學生學習的積極性。

PBL是以問題討論為核心，學生為主體，在教師引導下以小組討論為主要形式的教學模式，其圍繞某個復雜問題進行討論和學習，通過探討隱藏在問題背后的知識，揭示、解決問題，達到提高自主學習能力、培養創造性思維的目的，具有明顯的主動性[6]，突破了傳統灌輸式教學模式的缺點，符合當前素質教育的要求[7-8]。但PBL模式存在缺乏系統性和易割裂知識等缺點，所以在此基礎上提出CBL模式。CBL是以案例為基礎的教學模式，這種教學模式的特點主要是在交流討論中思考問題、解決問題，能夠讓學生自主學習、自主思考，從而培養學生的臨床思維能力。但是實踐中也發現，由于基礎知識掌握不足，學生容易對所提出的問題過度發散，甚至背離問題的初衷。PBL聯合CBL模式以臨床案例為基礎，設計與之相關的問題，引導啟發學生圍繞問題展開討論，按照教材的系統性進行教學，可以抓住主要矛盾，解決好重點和難點。PBL聯合CBL模式強調以臨床問題為核心，學生進行主動式、探索式學習，彌補了傳統LBL模式的不足，可取得較好的臨床教學效果。

本研究以自制問卷形式對自身學習能力提高及教學滿意度進行匿名調查，其結果顯示PBL+CBL組在學習興趣、教學啟發性、獨立思考能力、理論知識理解，以及教學滿意度方面均有顯著提高，說明該教學模式取得較為滿意的教學效果，學生認可度高。PBL聯合CBL的新模式應用于骨科臨床見習，可以發揮各自優點，既克服了骨科見習教學過程中存在的問題，化解臨床見習枯燥無味的難點，又可激發學習興趣，形成良好的學習氛圍，同時有效提高學習效率，培養學生自主學習能力。PBL與CBL的聯合應用可以將系統的連貫性和靈活性充分結合起來，強調以臨床案例為核心，適度限制了PBL教學的發散形式，目標更明確，形成以學生為中心的開放、主動式學習，既彌補了傳統LBL模式以教師為中心的不足，又適應了見習學生的臨床教學，這兩種方法互相補充和借鑒，取得良好的教學效果。

PBL聯合CBL模式也有不足之處，雖然其更加注重學生主觀能動性的發揮，但是在教師傳授理論知識的時間上相對減少，且知識體系不如 LBL模式的直觀和完整，學生對知識的深度和廣度理解不夠。該教學模式需要學生課前大量的預習準備，對學生的個人素質和能力要求較高，同時需要優質的教學條件的配合。PBL聯合CBL模式不適用于大班教學，需要控制學生人數以增加個人參加與表現機會，這對課時和課程安排提出了更高的挑戰。如何更加合理、準確、全面檢測學生學習效果也是需要進一步考慮的問題。

綜上所述，PBL聯合CBL的新型模式，能夠有效提升臨床教學滿意度和學生的自主學習能力，能真實有效提升骨科臨床見習效果，符合當前教育教學改革的要求。