肺癌調強放療后動態心電圖的變化及其影響因素分析

宋筱海

(柳州市人民醫院，廣西柳州市 545006)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其發病率在所有惡性腫瘤中處于第一位，嚴重威脅患者生命健康[1]，該病發展到中晚期后，通常需要以放療方式進行治療。調強放療是定向、立體技術，可精準定位腫瘤病灶，并發射放射線照射腫瘤病灶。肺癌放療的區域是肺以及縱隔靶區，放療后易出現放射性心臟損傷，其中以心電圖異常表現為主[2]。但目前調強放療多強調提高靶區劑量和減少正常組織受量，對于動態心電圖的變化關注較少[3]。因此，本文主要分析肺癌患者行調強放療后動態心電圖的變化特點及相關影響因素，以期為臨床制訂合理的放療計劃提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年8月在我院進行調強放療的肺癌患者76例為研究對象，其中男39例、女37例；年齡32～68(50.37±6.28)歲；臨床分期：Ⅰ～Ⅱ期41例、Ⅲ～Ⅳ期35例。納入標準：經臨床檢查確診為肺癌；入院前無感染癥狀；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：病例資料不完整者；精神障礙或溝通障礙者；心肝腎等重要臟器功能不全者；合并其他惡性腫瘤者。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 患者入院后均進行常規檢查，予以胸部CT平掃及增強掃描檢查，并根據《國際肺癌TNM分期》進行分期，根據分期情況予以單純放療、同步放化療或序貫放化療。(1)單純放療方案：根據臨床檢查結果及影像學檢查確定放療部位和范圍，按照相關指示勾畫患者的腫瘤照射靶區，確定癌變部位和體積，根據患者的呼吸動度和擺位誤差進行計劃靶體積。然后，再進行調強放療，2 Gy/次，5次/周。(2)同步放化療方案：化療方案用多西他賽+紫杉醇(或+鉑類)，放療與化療同時進行，21 d為1個療程，同步放化療2個療程。(3)序貫放化療方案：先用紫杉醇+鉑類予以化療，21 d為1個療程，4個療程后進行調強放射治療。

1.3 評價標準 采用12導聯同步動態心電圖分析儀系統監測所有患者放療后的動態心電圖變化，包括竇性心律失常(竇性停搏、竇性心律不齊、心動過緩、心動過速及病態竇房結綜合征)、頻發房室性心律異常、偶發房室性心律異常、ST-T段改變、傳導阻滯的心電圖異常情況。將發生動態心電圖改變的患者作為改變組，未發生動態心電圖改變的患者作為未改變組，收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、臨床分期、心臟病史、吸煙史、化療周期、血紅蛋白水平、白蛋白水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差(x±s)表示，組間比較行t檢驗；分類變量以例數和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；對可能影響患者動態心電圖變化的指標進行單因素分析，再將具有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 動態心電圖變化 調強放療后，有54例患者(改變組)發生動態心電圖變化，其中竇性心律失常7例，頻發房室性心律異常13例，偶發房室性心律異常12例，ST-T段改變10例，傳導阻滯12例。未發生動態心電圖改變的患者有22例(未改變組)。

2.2 動態心電圖變化的單因素分析 單因素分析結果顯示，兩組年齡、臨床分期、心臟病史、吸煙史、化療周期、白蛋白水平差異有統計學意義(均P<0.05)，兩組性別、血紅蛋白水平差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 調強放療后兩組患者動態心電圖變化的單因素分析 [n(%)]

2.3 影響動態心電圖變化的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、臨床分期、心臟病史、吸煙史、化療周期、白蛋白水平是肺癌患者調強放療后動態心電圖變化的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表2 調強放療后影響患者動態心電圖變化的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

調強放療是通過放射線照射來抑制肺癌細胞的生長和增殖，進而控制疾病進展、提高患者的生存率，目前是臨床上治療肺癌的重要方式之一[4]。三維適形放療可保持靶區形狀與照射視野方向一致，對正常組織、器官傷害較小。但人體心臟位于縱隔中，靠近肺組織，對肺癌患者進行調強放療時，不可避免地照射到心臟而造成損傷[5]。臨床上在進行調強放療時除了要考慮放療的效果還需要考慮患者心臟耐受度。

心電圖是臨床上監測心肌缺血和心臟傳導系統的兩大指標，臨床上放射性心臟損傷表現為心電圖異常[6]。此外，反映心臟受損的心肌酶指標也會發生異常，是臨床診斷心肌損傷的重要標志物。陶濤等[7]研究結果表明，胸部腫瘤患者接受常規放療后動態心電圖異常的發生率高達90.00%，顯著高于調強放療后的65.10%，表明對胸部腫瘤患者予以調強放療有利于降低心臟損傷。本研究對肺癌患者調強放療后的動態心電圖監測結果顯示，患者治療后心電圖異常的發生率為71.05%，說明調強放療會損傷肺癌患者的心臟功能。分析原因是患者冠狀動脈內皮細胞在放射線照射時遭到破壞，引起冠狀動脈發生粥樣硬化，造成血管堵塞，導致心肌缺氧、缺血、壞死等病理變化，最終造成心肌紊亂、心律失常及動態心電圖異常[8]。

本研究結果顯示，76例肺癌患者經調強放療后，動態心電圖明顯改變者54例(71.05%)，未發生改變者22例(28.95%)，與相關報道比較，發生率偏高[8]。將患者臨床資料進行單因素及多因素Logistic分析，結果顯示年齡、臨床分期、心臟病史、吸煙史、化療周期、白蛋白水平是影響患者放療后的動態心電圖變化的因素(均P<0.05)。這與陳柯等[9]報道的年齡較大的患者耐受性較差，機體代謝功能衰退，放射線照射后機體受損較大，容易出現放射性心臟損傷而引起動態心電圖變化異常結論相一致。對于臨床分期為Ⅲ～Ⅳ期的患者，隨著疾病分期越高，病情也越嚴重，機體功能情況較差，發生動態心電圖異常的可能性越高[10]。有心臟病史、吸煙史的肺癌患者因心臟功能脆弱、肺功能障礙或肺功能低下，使其心臟對放射線照射的耐受能力極為低下，在放化療后出現心電圖異常的情況更高[11]。白蛋白水平能夠直觀反映患者免疫功能情況和營養狀況，當白蛋白<30 g/L時，機體抵抗病原體侵襲的能力下降，抵抗放射性照射的能力也隨之下降，長期放化療后消耗大量白蛋白，營養跟不上，免疫功能薄弱，放射性損傷的發生率高，進而造成動態心電圖異常變化[12]。

綜上所述，本研究歸納分析了我院肺癌患者調強放療后動態心電圖發生異常變化的6個獨立影響因素。在對肺癌患者進行調強放療中，應該制訂科學、合理的放射治療計劃，并對高齡、臨床Ⅲ～Ⅳ期、有心臟病史、有吸煙史、化療周期>4個療程、白蛋白水平<30 g/L的患者嚴加防護，降低患者心臟照射劑量及體積，定期檢查患者放化療情況，以降低放射性心臟損傷的發生率，進而減少動態心電圖的異常變化。