單孔腹腔鏡手術治療結腸癌的療效分析及其對炎癥因子水平的影響▲

黃家良 王 彬 孫振華 李春平

(九江學院附屬醫院普外科，江西省九江市 332000)

結腸癌在我國的發病率僅次于肺癌、胃癌和食管癌，目前手術仍是治療結腸癌的首選手段。對于手術方式的選擇，相比于開腹手術，腹腔鏡術具有術中出血少、恢復快、住院時間短等優勢，目前已被廣泛應用于結腸癌的治療中[1-3]。其中，單孔腹腔鏡手術是在傳統多孔腹腔鏡上發展起來的，為進一步分析單孔腹腔鏡術的臨床療效，本研究以我院收治的結腸癌患者為觀察對象，通過總結分析行單孔腹腔鏡術患者術中術后情況以及治療前后炎癥因子水平改善情況，以明確單孔腹腔鏡術治療結腸癌的潛在優勢及應用價值，進一步指導臨床治療?，F將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入標準：經臨床確診符合結腸癌診斷標準；具有結腸癌根治術手術指征，術前評估能耐受手術；患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：存在遠處轉移；有嚴重心、肝、腎并發癥；合并其他手術禁忌證。根據納入、排除標準，選取2016年3月至2018年3月于我院住院治療的135例結腸癌患者為研究對象，根據手術方式分為開腹組、多孔組和單孔組。開腹組患者42例，其中男24例，女18例；年齡48～73(57.84±3.17)歲；BMI 18～26(20.82±1.08)kg/m2；美國麻醉醫師協會分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期24例、Ⅲ期5例。多孔組56例，其中男33例，女23例；年齡47～69(58.19±3.02)歲；BMI 18～27(21.06±1.14)kg/m2；美國麻醉醫師協會分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期29例、Ⅲ期7例。單孔組37例，其中男23例，女14例；年齡50～70(57.96±2.89)歲；BMI 18～27(20.97±1.16)kg/m2；美國麻醉醫師協會分期：Ⅰ期14例、Ⅱ期21例、Ⅲ期2例。3組患者的基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 給予患者全身麻醉，麻醉起效后，患者取平臥位，于下腹正中做14～16 cm長切口，進腹成功后左側路徑分離系膜，在暴露病灶后進行手術切除、分離，最后吻合腸道，縫合各層切口，結束手術。

1.2.2 多孔組 全身麻醉后，患者取截石位，于臍部上方穿孔放置trocar，于左右麥氏點相應位置做操作孔置入超聲刀、操作鉗及腹腔鏡。常規觀察患者腹腔內部器官，確認腫瘤位置、大小以及轉移等情況，扎緊系膜及腸管，分離腸系膜血管，切斷其根部，清掃淋巴結。處理病變腸段時用無菌醫用袋保護切口，然后拖出腹腔。徹底沖洗腹腔，留置引流管，關閉切口，結束手術。

1.2.3 單孔組 全麻成功后，患者取截石位，臍上做一長約2.5 cm小切口，置入奧林巴斯單孔trocar，建立氣腹，置入腹腔鏡手術器械后行手術操作。手術過程同多孔組。所有患者術后均給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 (1)手術情況：記錄各組患者的術中出血量、手術時間、術后肛門首次排氣時間。(2)炎癥因子：分別于術前及術后3 d采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者IL-6及單核細胞趨化因子蛋白(monocyte chemoattractant protein-1, MCP-1)水平。(3)滿意度評價：術后10 d對患者的手術創口恢復情況進行滿意度評價，其中滿意為手術創口不明顯，愈合良好；較滿意為手術創口稍明顯，但患者可接受；不滿意為手術創口明顯。(4)術后并發癥及隨訪情況：主要包括術后出血、吻合口瘺、腸梗阻等?；颊咝g后均隨訪1年，復查CT、胸部X線片，記錄局部復發以及遠處轉移發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對資料進行分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s)表示，多組間比較采用方差分析；計數資料用例數和百分率[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術情況比較 多孔組和單孔組患者的術中出血量、術后肛門首次排氣時間均少/短于開腹組，手術時間長于開腹組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，但多孔組和單孔組上述指標的組間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 3組患者的手術情況比較 (x±s)

2.2 炎癥因子水平比較 術前3組患者的IL-6、MCP-1水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，3組IL-6水平均明顯增高，MCP-1水平明顯降低，3組間兩兩比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 3組患者的炎癥因子水平比較 (x±s)

2.3 創口滿意度比較 單孔組患者的術后創口滿意度優于多孔組，多孔組優于開腹組，組間兩兩比較，差異均有統計學意義(u=26.652,P<0.001)。見表3。

表3 3組患者創口滿意度比較 [n(%)]

2.4 并發癥及隨訪情況比較 開腹組患者術后發生切口感染2例(4.76%)、吻合口瘺1例(2.38%)，多孔組患者中發生吻合口瘺2例(3.57%)，單孔組發生吻合口瘺1例(2.70%)，3組并發癥發生率差異無統計學意義(χ2=1.085，P=0.581)。術后1年內開腹組遠處轉移2例(4.76%)，多孔組遠處轉移3例(5.36%)，單孔組遠處轉移2例(5.41%)。3組患者的遠處轉移率比較，差異無統計學意義(χ2=0.022，P=0.989)。3組患者術后1年內均無復發。

3 討 論

單孔腹腔鏡術只在臍周腹壁做一個小切口，可容納一個復合套管或多個套管進行微創手術操作，具有提高手術美容效果、加快患者術后恢復的優勢。部分學者認為，單孔腹腔鏡術中器械間的距離較小，不能形成三角進行操作，因而影響操作的精度[4-6]。但在本研究中，多孔組和單孔組術中出血量、手術時間比較差異無統計學意義(均P>0.05)，且術后肛門首次排氣時間短于開腹組(P<0.05)，說明單孔腹腔鏡可達到與多孔腹腔鏡同樣的手術效果。但需注意的是，結直腸癌的手術范圍較大，經臍部入路行腸系膜下血管周圍淋巴結清掃和遠端直腸垂直切割有一定困難，故在手術操作中要求術者熟練掌握專業知識和腹腔鏡手術的操作技巧，保證手術的順利進行以及操作的效率，以避免撕裂腸系膜。

手術作為一種創傷性操作，會激發機體的應激反應，分泌過量的炎癥因子，通過對血清炎癥細胞因子的檢測能夠反映出機體的炎性程度，可在一定程度上判斷術后療效。IL-6及MCP-1均為標志性的炎癥因子，可在短時間內集中于發生炎癥的局部創口，其參與炎癥反應對組織造成損傷的過程，也介導了多種炎性細胞在局部組織的聚集[7-8]。本研究結果顯示，單孔腹腔鏡組術后IL-6及MCP-1水平均明顯低于多孔組和開腹組(均P<0.05)，說明經單孔腹腔鏡操作的手術效果顯著，可降低對機體的創傷，抑制患者的炎性反應及應激反應，利于患者預后。同時本研究對患者創口恢復的滿意度進行比較，結果顯示單孔組術后創口滿意度明顯高于多孔組和開腹組(均P<0.05)。表明單孔腹腔鏡可減少對機體的創傷，具有一定的美觀性[9]。

綜上所述 ，單孔腹腔鏡應用于結腸癌手術可有效降低炎癥因子的表達，減少患者的創傷和痛苦，且具有美觀性，療效顯著。