低溫等離子射頻消融術對喉癌患者嗓音聲學功能恢復情況的影響

史鵬帥

(佳木斯市中心醫院耳鼻咽喉科，黑龍江省佳木斯市 154002)

喉癌是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤，吸煙、飲酒、環境因素等是該疾病的主要致病因素，患者主要臨床表現有吞咽困難、咳嗽、聲音嘶啞等，手術切除是治療該疾病的常用手段[1-2]。近年來，微創技術在臨床腫瘤的治療中應用廣泛。低溫等離子射頻消融術憑借術中視野清晰、止血效果顯著、感染率低、安全性高、有利于保護喉腔黏膜等優勢，逐漸被應用于喉癌的治療中[3]。本文選擇74例患者進行研究，以分析低溫等離子射頻消融術治療喉癌的效果及對患者嗓音聲學功能的影響?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：符合喉癌診斷標準且經病理檢查確診[4]；知情并同意本研究。排除標準：合并其他惡性腫瘤；依從性差。按照納入、排除標準，將2018年6月至2019年6月我院收治的74例喉癌患者隨機分為對照組和研究組，各37例。其中對照組男23例、女14例，年齡23～61(41.25±2.37)歲；研究組男21例、女16例，年齡21～63(40.86±2.43)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行傳統喉裂開術治療。術前經喉部影像學檢查結果確認病灶切除范圍。予患者氣管插管全身麻醉后，取仰臥位，頭部呈過伸狀態。手術切口位于頸前甲狀軟骨中部，呈橫向弧形。依次將皮膚、皮下組織、頸闊肌分離，待甲狀軟骨暴露后，將其外膜剝離，用環鋸縱向切開甲狀軟骨板，并切開環甲膜和喉黏膜。切除腫瘤，并修復胸骨肌膜瓣和周圍缺損黏膜瓣，最后逐層關閉切口。

1.2.2 研究組 行低溫等離子射頻消融術治療。麻醉方式和體位同對照組。將低溫等離子射頻消融系統與EIC7070喉頭刀(美國杰西ArthroCare公司)連接。借助支撐喉鏡顯露聲門，利用喉顯微鏡對病變的部位和大小進行確認。利用配套低溫等離子刀對病灶邊緣1～2 mm部位進行射頻消融處理，使用3檔止血功率和7檔消融功率快速凝固病灶組織后，一次性切除。冰凍病理檢查顯示邊緣無病變殘留后結束手術。

1.3 觀察指標 (1)療效評估：根據癥狀改善程度和嗓音、黏膜恢復情況，將患者療效分為顯效、有效和無效。癥狀消失，嗓音恢復正常，黏膜恢復光滑為顯效；癥狀改善，嗓音和黏膜恢復為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)臨床指標：手術時間、住院時間、術后黏膜恢復時間、疼痛程度。疼痛程度通過數字評分法(numeric rating scale，NRS)評估，總分10分，分值與疼痛程度呈正比。(3)嗓音聲學功能：安靜環境下，患者取自然舒適位，距麥克風15 cm，在44.1 kHz頻率下，平穩持續3 s發[e]音3次，取平穩段，通過前置放大器輸入嗓音信號至計算機。采用Dr.Speech 4.0軟件分析嗓音聲學，參數包括基頻(F0)、基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)、標準化噪聲能量(normalized noise energy，NNE)和諧噪比(harmonic-to-noiseratio，HNR)。(4)術后并發癥：記錄術后聲音嘶啞、咳血、呼吸困難、聲帶粘連發生情況。

1.4 統計學分析 運用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用例數和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 研究組患者治療總有效率(94.59%)顯著高于對照組(78.38%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 臨床指標比較 兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組住院時間和黏膜恢復時間均短于對照組，NRS評分低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較 (x±s)

2.3 手術前后嗓音聲學功能分析 術前，兩組患者的F0、Jitter、Shimmer、NNE和HNR值比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。術后，兩組F0、Jitter、Shimmer和NNE值均下降，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)；兩組HNR值均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后嗓音聲學功能分析 (x±s)

續表3

2.4 術后并發癥和復發情況分析 術后，研究組患者未發生并發癥；對照組出現7例并發癥(18.92%)，其中聲音嘶啞2例、咳血3例、呼吸困難1例、聲帶粘連1例。兩組術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=5.680，P=0.017)。隨訪半年，研究組1例復發(2.70%)，對照組2例復發(5.41%)，兩組復發率比較差異無統計學意義(χ2=0.347，P=0.556)。

3 討 論

喉癌是以聲音嘶啞、吞咽困難、咳嗽等為表現特征的喉部惡性腫瘤，其原發部位為聲帶。一旦腫瘤突破聲門區域，則出現淋巴結轉移的風險增大，嚴重威脅患者生命安全[5-6]。因此，早發現、早治療是處理該疾病的主要原則，常用治療手段為手術切除。傳統喉裂開術雖然有一定療效，但手術創傷大、預后差，且各種并發癥發生率高[7]。低溫等離子射頻治療是新型射頻技術，在耳鼻喉等疾病的切除手術中被廣泛應用。該技術將切割、止血、消融等多項操作集于一身，在操作空間上更具優勢，且與傳統電刀相比，其在較低工作溫度下即可完成高效且精準的切割[8-9]。低溫等離子射頻消融術的原理為雙極低頻射頻產生能量，解離組成靶組織中細胞成分的分子鍵，使細胞解體為碳水化合物和氧化物，組織凝固壞死，從而實現切除病變組織的目的。

為分析低溫等離子射頻消融術治療喉癌的效果及對患者嗓音聲學功能的影響，本文選取74例患者進行研究。結果顯示，與行傳統喉裂開術治療的患者相比，低溫等離子射頻消融術治療的患者治療總有效率更高，住院時間和黏膜恢復時間縮短，NRS評分下降(均P<0.05)。分析原因為低溫等離子射頻消融術利用射頻能量，分解并切除病變組織，其集切割、止血、消融等為一體，有利于狹小空間的操作，且較低的工作溫度、較淺的消融深度均可避免損傷周圍正常組織；而良好的止血效果，減輕了患者疼痛程度；較高的精準度，有利于術后恢復。

另外，嗓音聲學功能因喉癌手術可能會產生一定損傷[10-11]。本研究結果顯示，與行傳統喉裂開術治療的患者相比，行低溫等離子射頻消融術治療的患者F0、Jitter、Shimmer和NNE值下降和HNR值升高更顯著(P<0.05)，提示患者的嗓音聲學功能恢復更優。主要是因為低溫等離子射頻消融術未損傷聲韌帶層，即振動主體，從而保護了聲帶形態和振動基本功能[12]。手術安全性方面，低溫等離子射頻消融術治療的患者術后聲音嘶啞、咳血、呼吸困難、聲帶粘連等并發癥發生率明顯低于傳統喉裂開術治療患者(P<0.05)。因為低溫等離子射頻消融術的電流熱效應具有止血效果，手術創傷小，術后并發癥少，有利于恢復。此外，低溫等離子射頻消融術精準度高，傳統喉裂開術視野開闊，切除病灶較徹底，因此本研究中兩組術后復發率均較低。

綜上所述，與傳統喉裂開術相比，低溫等離子射頻消融術治療的喉癌患者療效提升，臨床指標改善和嗓音聲學功能恢復更優，并發癥減少，安全性提高。