RT-3DE檢查在法洛四聯癥患兒術后右心室收縮功能評估中的應用效果

劉 華，米燕萍，劉潔瓊，暢芳葉，王秋蓮

（山西省兒童醫院綜檢科，山西 太原 030021）

法洛四聯癥（Tetralogy of fallot，TOF）是一種較為常見的先天性心臟畸形。孕期母體發生感染及遺傳因素等是導致患兒罹患TOF 的主要因素。TOF 可累及呼吸系統及心血管系統。重癥TOF 患兒可因發生心律失常及心力衰竭而死亡。約有25% ～35% 的重癥TOF 患兒死亡的年齡＜1歲，約有50% 的重癥TOF 患兒死亡的年齡＜3 歲[1-2]。接受手術治療后的TOF 患兒可出現右心室擴張、室性心律失常、右心功能不全等并發癥。為接受手術治療后的TOF 患兒選擇適合的檢查方式評估其右心室的功能，可改善其預后。超聲檢查常被應用于心功能的檢測中。右心室的解剖結構較為特殊。TOF 患兒的右心室發生病理改變，進行傳統超聲心動圖檢查無法準確地評定其術后右心室的收縮功能。近年來，三維超聲心動圖（RT-3DE）檢查常被應用于不規則心腔（特別是右心室）功能的評估中。本次研究主要是探討實時三維超聲心動圖（RT-3DE）檢查在法洛四聯癥（TOF）患兒手術后右心室收縮功能評估中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年10 月期間在山西省兒童醫院接受診治的46 例TOF 患兒和同期在該院接受體檢的42 例健康兒作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患兒的病情經超聲心動圖檢查被確診為TOF，需接受一期根治術，術后其臨床癥狀有所緩解。2）研究對象的年齡≤3 歲。本次研究對象的排除標準是：1）合并有感染性疾病、血液系統疾病、呼吸系統疾病、肺動脈瓣缺如、閉鎖、右心室流出道間隔缺如及其他心臟畸形的研究對象。2）存在手術禁忌證或超聲診斷禁忌證的研究對象。將其中46 例TOF 患兒作為TOF 組，將其中42 例健康兒作為健康組。在TOF 患兒中，有男28 例，女18 例；其年齡為7 個月～3 歲，平均年齡為（1.64±0.46）歲；其體表面積為0.32 ～1.01 m2，平均體表面積為（0.64±0.11）m2。在健康組健康兒中，有男27 例，女15 例；其年齡為8 個月～3 歲，平均年齡為（1.72±0.43）歲；其體表面積為0.31 ～1.02 m2，平均體表面積為（0.62±0.15）m2。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組研究對象均進行RT-3DE 檢查，方法是：使用荷蘭Philips 公司生產的型號為EPIQ7C 的彩色多普勒超聲診斷儀及型號為X5-1 的實時三維探頭對研究對象進行RT-3DE 檢查。將探頭的頻率設置為1 ～5 MHz。靜息狀態下，讓患兒取左側臥位。將探頭放置于心尖。開啟RT-3DE 程序，將探頭的頻率設置為2 ～4 MHz，調節增益及亮度。將右心室放置于取樣框中心，獲取質量最佳的超聲圖像，調整儀器后，獲取雙平面正相交圖像及60° ×60°圖像，啟動總體選項，獲取全容積圖像。采用分析儀切割分析圖像，將右心室切面放置于交叉垂直切面上，描畫右心室收縮末期容積（RVESV）、右心室舒張末期容積（RVEDV），計算右心室射血分數（RVEF）。RVEF=（RVEDV-RVESV）/RVEDV×100%。采用Ⅱ導聯心電圖計算Q 波起始點至S 波終末點的時間（QRS 間期）。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象術前的RVESV、RVEDV、RVEF 及TOF 組患兒術前、術后6 個月的RVESV、RVEDV、RVEF，并分析TOF 組患兒術后6 個月RVEF 與QRS 間期的相關性。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理并進行spearman 相關性分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 術前兩組研究對象RVESV、RVEDV、RVEF 的比較

術前，TOF 組患兒的RVESV 及RVEDV 均大于健康組健康兒，其RVEF 小于健康組健康兒，P＜0.05。詳見表1。

2.2 術前及術后6 個月TOF 組患兒RVESV、RVEDV、RVEF 的比較

TOF 組患兒術前及術后6 個月的RVESV、RVEDV 相比，P＞0.05。TOF 組患兒術后6 個月的RVEF 小于其術前的RVEF，P＜0.05。詳見表2。

表1 術前兩組研究對象RVESV、RVEDV、RVEF 的比較（± s）

表1 術前兩組研究對象RVESV、RVEDV、RVEF 的比較（± s）

組別 例數 RVESV（ml） RVEDV（ml） RVEF（%）TOF 組 46 24.32±3.61 11.78±2.26 53.78±6.12健康組 42 20.18±2.69 9.08±0.82 59.83±7.65 t 值 6.053 7.312 4.113 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 術前及術后6 個月TOF 組患兒RVESV、RVEDV、RVEF 的比較（± s）

表2 術前及術后6 個月TOF 組患兒RVESV、RVEDV、RVEF 的比較（± s）

時間 例數 RVESV（ml） RVEDV（ml） RVEF（%）術前 46 24.32±3.61 11.78±2.26 53.78±6.12術后6 個月 46 25.43±3.82 12.06±2.42 49.37±5.51 t 值 1.432 0.574 3.632 P 值 0.156 0.568 0.001

2.3 TOF 組患兒術后6 個月RVEF 與QRS 間期的相關性分析

對TOF 組的46 例患兒進行spearman 相關性分析的結果顯示，TOF 組患兒術后6 個月的RVEF 與QRS 間期呈負相關性，r=-0.702，P＜0.05。

3 討論

TOF 是一種先天性復雜型心臟畸形。該病包括左心室肥厚、室間隔缺損、主動脈騎跨及肺動脈狹窄等。TOF 患兒長時間持續發生心肌缺氧，可嚴重危害其右心室的心肌功能，使其心肌僵硬化，影響其體循環。手術是現階段治療TOF 的主要方法。對TOF 患兒進行手術治療，可延長其生存期。有研究表明，在接受手術治療的TOF 患兒中，約有86% 的患兒術后的生存期＞30 年[3]。接受手術治療的TOF 患兒術后易發生右心室功能衰退，降低其活動的耐力，進而增加其死亡的風險。采用一種安全有效的檢查方法對接受手術治療的TOF 患兒右心室功能進行術后評估，可及時發現其右心室功能的變化，提高其術后遠期的生存率。右心室位于胸骨的后方，呈不規則新月形，流出道及流入道位于不同的平面，心內膜面有粗大肌小梁，邊緣不規則，不利于臨床描畫右心內膜邊緣。接受手術治療后，TOF 患兒右心室的形態發生改變，右心室的解剖結構更為復雜，對其進行二維超聲心動圖檢查無法準確地評估其右心室的功能[4]。心臟MRI 檢查可準確地評估右心室的功能，具有誤差小、可重復性強等優點。進行心臟MRI 檢查的時間較長、操作復雜、價格昂貴，故無法廣泛地應用于心臟疾病的診斷中。RT-3DE 檢查可實時、準確、清晰、快速地顯示心室腔的三維結構，不需要應用數學模型即可直接定量心腔容積，尤其是右心室腔不規則時，其具有明顯的優越性。RT-3DE 檢查具有檢查時間短、操作簡單、費用低等優勢[5]。本次研究的結果顯示，TOF 組患兒術前及術后6 個月的RVESV、RVEDV 相比，P＞0.05。TOF 組患兒術后6個月的RVEF 小于其術前的RVEF，P＜0.05。其原因可能是術后發生肺動脈瓣反流會增加右心室容量的負荷。本次研究的結果證實，RT-3DE 檢查在TOF 患兒手術后右心室收縮功能評估中的應用效果較好，進行此項檢查有利于盡早發現其術后右心室功能不全。