不同年齡段急性期卵巢扭轉患者的病因及彩色多普勒超聲圖像特點的分析

趙 紅

（北京市順義區婦幼保健院婦產科，北京 101300）

卵巢扭轉也叫附件扭轉，是婦科臨床上常見的急腹癥。該病的發病率約為2.7% ～3.0%[1-2]。該病的臨床癥狀缺乏特異性，其主要的臨床表現為突發劇烈的盆腔及腹腔疼痛、惡心嘔吐等。目前，臨床上治療卵巢扭轉的首選方法為進行手術。進行彩色多普勒超聲檢查在診斷婦產科疾病方面具無創、可多方位、多角度、實時顯像等優勢，是臨床上診斷卵巢扭轉的首選方法[3-4]。不過，不同年齡段卵巢扭轉患者的發病原因及其彩色多普勒超聲表現均存在差異。本文以2017 年1 月至2020 年6 月期間北京市順義區婦幼保健院收治的50 例急性期卵巢扭轉患者為研究對象，總結不同年齡段急性期卵巢扭轉患者的病因及彩色多普勒超聲圖像的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2020 年6 月期間北京市順義區婦幼保健院收治的50 例急性期卵巢扭轉患者為研究對象。按照年齡段的不同將其分為生育期組（n=34）和絕經期組（n=16）。生育期組患者的年齡為20 ～48 歲，平均年齡（33.05±12.36）歲；其從發病至就診的時間為1 ～24 h，平均時間（12.63±8.68）h；其中，有12 例發生左側卵巢扭轉的患者，有22 例發生右側卵巢扭轉的患者。絕經期組患者的年齡為49 ～76 歲，平均年齡（61.75±12.36）歲；其從發病至就診的時間為2 ～24 h，平均時間（12.55±8.45）h；其中，有5 例發生左側卵巢扭轉的患者，有11 例發生右側卵巢扭轉的患者。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用美國GE 公生產的Voluson 730 EXPE RT 型彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者進行檢查。將腹部超聲探頭的頻率設置為2.5 ～3.5 MHz，將陰道及直腸超聲探頭的頻率設置為6 ～9 MHz。具體的檢查方法為：1）指導患者取仰臥位，用腹部超聲探頭掃查其盆腔內的整體情況，依次觀察其子宮、卵巢、膀胱及盆腔內各陷凹處的情況等。2）用陰道及直腸超聲探頭測量其子宮的體積、子宮內膜的厚度，觀察其卵巢的位置、體積、形態特點、包膜的厚度、回聲強度等，同時觀察其子宮周圍的情況，如積液及重大淋巴結等。3）觀察病變部位的血流信號。

1.3 卵巢扭轉的超聲診斷標準[5]

參照李國宏報道的相關標準對兩組患者的病情進行超聲診斷，具體的標準包括：1）卵巢體積呈非對稱性增大，卵巢的平均直徑＞4 cm，伴有或不伴有腫塊。2）卵巢的位置異常。3）卵巢呈水腫的狀態，回聲分層，卵巢間質的回聲增強。4）存在不同程度的子宮直腸窩積液。5）卵巢內的血流信號減少，甚至消失。6）扭轉蒂周圍呈“漩渦征”，即有盤繞、扭曲或圓形的血管回聲?；颊叩某晥D像滿足上述2 項或2 項以上的標準，即可診斷其患有卵巢扭轉。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的發病原因

對兩組患者進行術后病理檢查的結果顯示，生育期組34 例患者中，有15 例（占44.12%）妊娠期單純性卵巢扭轉患者，有4 例（占11.76%）單純性卵巢扭轉患者，有14例（占41.18%）卵巢囊性病變患者，有1 例（占2.94%）卵巢畸胎瘤患者。在這14 例卵巢囊性病變患者中，有7 例單純性卵巢囊腫患者，有3 例卵巢黃體囊腫患者，有4 例卵巢子宮內膜異位囊腫患者。絕經期組16 例患者中，有2例（占12.5%）單純性卵巢扭轉患者，有5 例（占35.25%）卵巢囊性病變（均為單純性卵巢囊腫）患者，有4 例（占25%）卵巢漿液性囊腺瘤患者，有3 例（占18.75%）卵巢黏液性囊腺瘤患者，有2 例（占12.5%）卵巢癌患者。

2.2 兩組患者的彩色多普勒超聲圖像

對兩組患者進行彩色多普勒超聲檢查的結果顯示，生育期組患者卵巢的平均直徑為（10.24±3.22）cm，絕經期組患者卵巢的平均直徑為（10.95±3.86）cm，二者相比，t=0.335，P＞0.05。兩組患者卵巢體積增大、卵巢水腫、卵巢內的血流信號消失、漩渦征等超聲圖像異常的發生率相比，P＞0.05。與生育期組患者相比，絕經期組患者大量盆腔積液及附件位置異常的發生率均較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者彩色多普勒超聲圖像異常的發生情況[%（例）]

3 討論

卵巢扭轉是婦科常見的急危重癥。在接診該病患者后，需快速診斷其病情，盡快對其進行手術治療[6]。目前，臨床上關于卵巢扭轉病因的研究取得顯著的進展。有研究結果顯示，妊娠、卵巢發生占位性病變、附件發育異常是導致該病發生最常見的病因[7-8]。本次研究的結果顯示，生育期組患者的發病原因以妊娠及發生卵巢囊性病變為主，絕經期組患者的發病原因以發生卵巢囊性病變、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及卵巢癌等占位性病變為主。這一研究結果提示，絕經期女性卵巢扭轉合并卵巢占位性病變的發生率較高，此情況需引起臨床上的高度重視。

近年來，進行超聲檢查一直是婦科臨床上診斷疾病的主要方法。該檢查方法在診斷盆腔臟器病變中具有較高的靈敏度[9-10]。本次研究的結果顯示，兩組患者卵巢的體積均明顯增加，其原因可能與卵巢扭轉后發生血液回流障礙有關。卵巢水腫也是卵巢扭轉常見的超聲表現，其超聲圖像主要為卵巢出現分層狀回聲。漩渦征出現的原因為輸卵管扭轉，形成類似彈簧圈樣的腫塊樣病變，在超聲切面上出現類似漩渦狀的圖像。卵巢扭轉對卵巢血供的影響是非常顯著的，故該病患者的卵巢內均存在不同程度的血供異常?；颊呷粢蚵殉才まD而發生完全性的卵巢動脈閉塞，其卵巢內的彩色多普勒血流信號會完全消失。在臨床上，這類患者的卵巢最易在短時間內壞死，其病情進展也最為迅速。本次研究的結果顯示，兩組患者均具有卵巢體積增大、卵巢水腫、卵巢內的血流信號消失、漩渦征等超聲表現，故臨床上可將這四種超聲影像特點作為診斷急性卵巢扭轉的重要參考依據。絕經期組患者大量盆腔積液及附件位置異常的發生率高于生育期組患者。這一情況可能與絕經期患者的發病原因有關。例如，卵巢癌可導致患者出現大量的盆腔積液，并可導致其卵巢的位置異常[9]。

綜上所述，急性期卵巢扭轉的發病原因復雜。生育期女性發生該病的原因多為妊娠及發生卵巢囊性病變。絕經期女性發生急性期卵巢扭轉的原因多為存在卵巢囊性病變、漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及卵巢癌等卵巢占位性病變。進行彩色多普勒超聲檢查時，處于生育期、絕經期的該病患者均可出現卵巢體積增大、卵巢水腫、血流信號消失及漩渦征等超聲表現，處于生育期的該病患者還可出現大量盆腔積液及附件位置異常的超聲表現。