對(duì)我院不合理使用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液處方的分析

胡思星，劉 冬

（1. 重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部，重慶 401220 ；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院藥劑科，重慶 408400）

丹參酮ⅡA 是丹參的主要有效成分之一。丹參酮ⅡA磺酸鈉是丹參酮ⅡA 經(jīng)磺化后得到的一種水溶性物質(zhì)。丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液具有改善血液循環(huán)的作用[1-3]。丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液常被應(yīng)用于冠心病、心絞痛和心肌梗死等心血管疾病的輔助治療中[4-6]。本次研究主要是分析重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院不合理使用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的處方。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年1 月至6 月期間從重慶醫(yī)科大學(xué)附屬南川人民醫(yī)院開(kāi)具的丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中抽取600 張?zhí)幏阶鳛檠芯繉?duì)象。在應(yīng)用這600 張?zhí)幏缴婕暗幕颊咧校心?58 例，女342 例，其年齡為27 ～92 歲，平均年齡為（65±1.36）歲；其住院的時(shí)間為2 ～81 d，平均住院的時(shí)間為（10±1.63）d。

1.2 方法

根據(jù)丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的說(shuō)明書(shū)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》及《中藥注射劑臨床使用基本原則》等規(guī)定對(duì)這些丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方進(jìn)行整理和歸類(lèi)，找出其中不合理使用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的處方，并對(duì)此類(lèi)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

我院根據(jù)丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》、臨床應(yīng)用專(zhuān)家建議和藥物臨床信息等制定合理使用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。詳見(jiàn)表1。

表1 合理使用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)我院抽查的600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中用藥不合理處方所占的比例。觀察我院門(mén)診不合理應(yīng)用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的具體表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2018 年1 月至6 月期間我院丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液銷(xiāo)售額排名前6 位科室的分布

在2018 年1 月至6 月期間，我院丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液銷(xiāo)售額排名前6 位的科室為康復(fù)醫(yī)學(xué)科、普外科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科和呼吸內(nèi)科。詳見(jiàn)表2。

2.2 2018 年1 月至6 月我院丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液銷(xiāo)售額排名前6 位科室處方抽查的情況

在2018 年1 月至6 月，每月從丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液銷(xiāo)售額排名前6 位科室內(nèi)抽查100 張?zhí)幏健？剖姨幏皆鲁椴閺垟?shù)= 科室當(dāng)月銷(xiāo)售金額/ 擬抽查所有科室當(dāng)月銷(xiāo)售總金額×100。在2018 年1 月至6 月期間，康復(fù)醫(yī)學(xué)科共抽查111 張?zhí)幏健⑵胀饪乒渤椴?21 張?zhí)幏健⑿难軆?nèi)科共抽查216 張?zhí)幏健⑾瘍?nèi)科共抽查65 張?zhí)幏健⒅匕Y醫(yī)學(xué)科共抽查34 張?zhí)幏健⒑粑鼉?nèi)科共抽查53 張?zhí)幏健Ｔ斠?jiàn)表3。

表2 2018 年1 月至6 月期間我院丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液銷(xiāo)售額排名前6 位科室的分布

表3 2018 年1 月至6 月我院丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液銷(xiāo)售額排名前6 位科室處方抽查的情況

2.3 600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中合理用藥及不合理用藥處方的占比

在這600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中，合理用藥的處方有282 張（占47%），不合理用藥的處方有318 張（占53%）。在不合理用藥的318 張?zhí)幏街校瑹o(wú)指征用藥的處方有312 張（占98.11%），藥物用法或用量錯(cuò)誤的處方有6 張（占1.89%）。詳見(jiàn)表4。

表4 600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中合理用藥及不合理用藥處方的占比

2.4 600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方涉及的疾病

丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液被批準(zhǔn)的適應(yīng)證為冠心病、心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的輔助治療。在這600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中，存在多種無(wú)相關(guān)適應(yīng)證使用該藥的情況。詳見(jiàn)表5。

表5 600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方涉及的疾病

2.5 600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中藥物用法及用量的情況

在這600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中，藥物的用法及用量基本合理。其中丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液使用與藥品說(shuō)明書(shū)不符的處方僅有6 張（包括普外科處方4 張、康復(fù)醫(yī)學(xué)科處方2 張）。這600 張?zhí)幏街校闯霈F(xiàn)丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液與其他藥物同瓶混合輸注的情況，在將丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液與其他藥物聯(lián)用時(shí)均有時(shí)間間隔，并均在換藥時(shí)采用50 ml 濃度為5% 的葡萄糖注射液或濃度為0.9% 的生理鹽水對(duì)輸液器進(jìn)行沖管。

3 討論

丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液可增加冠脈的血流量，改善缺血區(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)及血液循環(huán)。相關(guān)的臨床研究表明，丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的作用機(jī)制可能與阻斷內(nèi)向鈣電流、激活心肌內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及抑制血栓形成有關(guān)[7-13]。本次研究的結(jié)果顯示，在我院抽查的600 張丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液處方中，合理用藥的處方有282 張（占47%），不合理用藥的處方有318 張（占53%）。在不合理用藥的318 張?zhí)幏街校瑹o(wú)指征用藥的處方有312 張（占98.11%），藥物用法或用量錯(cuò)誤的處方有6張（占1.89%）。我院針對(duì)不合理使用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的情況制定的改進(jìn)措施主要有：1）加強(qiáng)對(duì)丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液處方進(jìn)行審核。若發(fā)現(xiàn)丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液使用不規(guī)范，立即與開(kāi)具相關(guān)處方的醫(yī)生進(jìn)行溝通并改正不規(guī)范用藥的情況[14-15]。2）制定丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的管控制度。針對(duì)不合理使用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液情況嚴(yán)重的科室，下調(diào)該科室丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的月采購(gòu)量。限定涉及冠心病等心血管疾病的科室方可開(kāi)具丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的處方。3）征求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的同意后，將不合理使用丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液的情況進(jìn)行公示，并對(duì)開(kāi)具相關(guān)處方的醫(yī)生進(jìn)行處罰。

4 小結(jié)

丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液常被應(yīng)用于冠心病等心血管疾病的輔助治療中。目前我院存在不合理應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液的情況。我院需加強(qiáng)對(duì)丹參酮ⅡA 磺酸鈉注射液進(jìn)行管理，以促進(jìn)抗丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液在臨床上的合理使用。