芐星青霉素聯合頭孢三嗪治療梅毒的療效及安全性

歐新佳

（萬寧市人民醫院皮膚科，海南 萬寧 571500）

梅毒是臨床上常見的一種慢性系統性性傳播疾病。此病主要是由感染梅毒螺旋體所致。芐星青霉素是臨床上治療梅毒的一線藥物[1]。在本次研究中，我院在為梅毒患者應用芐星青霉素進行治療的基礎上為其加用頭孢三嗪，取得了較為理想的療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將萬寧市人民醫院2019 年1 月至11 月收治的68 例梅毒患者納入本研究。其納入標準是：1）病情符合《梅毒診斷標準和處理原則》中規定的梅毒的診斷標準，且經體格檢查和實驗室檢查等綜合檢查得到確診。2）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。3）未合并有其他感染性疾病。4）未同時參與其他研究。其排除標準是：1）有糖尿病病史。2）存在嚴重的肝腎功能障礙、惡性腫瘤或其他系統性疾病。3）處于哺乳期或妊娠期。4）存在認知障礙或精神障礙。根據治療方式的差異將其分為芐星青霉素組（29 例）和芐星-頭孢組（39 例）。芐星-頭孢組患者中有男29 例，女10 例；其年齡為21 ～55 歲，平均年齡（37.65±7.65）歲；其中有一期梅毒患者20 例，二期梅毒患者19 例。芐星青霉素組患者中有男19 例，女10 例；其年齡為24 ～55歲，平均年齡（39.45±5.36）歲；其中有一期梅毒患者15 例，二期梅毒患者14 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本研究經萬寧市人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

為芐星青霉素組患者采用芐星青霉素進行治療。芐星青霉素（批準文號：國藥準字H32021320，生產廠家：蘇州二葉制藥有限公司）的用法是：肌內注射，每周1 次，每次240 萬U。持續治療3 周。在此基礎上，為芐星- 頭孢組患者加用頭孢三嗪進行治療。頭孢三嗪（生產廠家：上海羅氏制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10983036）的用法是：肌內注射，每天1 次，每次500 mg。持續治療2 周。

1.3 觀察指標

1）兩組患者的住院時間。2）兩組患者RPR 結果的轉陰率。治療后，對患者進行6 個月的隨訪。在末次隨訪時，對患者進行快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR），然后觀察其RPR 結果的轉陰率。3）兩組患者的臨床療效。參照《梅毒診斷標準和處理原則》將患者的臨床療效分為痊愈（治療后患者的臨床癥狀完全消失，其梅毒滴度降低2 ～4 倍）、有效（治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，其梅毒滴度降低＜2倍）和無效（治療后患者的臨床癥狀未緩解，其梅毒滴度未降低）。4）兩組患者不良反應的發生率。不良反應包括腹瀉、惡心嘔吐、頭痛、關節痛等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，芐星- 頭孢組患者中臨床療效為痊愈的患者有30 例（占76.92%），為有效的患者有6 例（占15.38%），為無效的患者有3 例（占7.69%）；芐星青霉素組患者中臨床療效為痊愈的患者有18 例（占62.07%），為有效的患者有3 例（占10.34%），為無效的患者有8 例（占27.59%）。芐星- 頭孢組患者治療的總有效率（92.31%）高于芐星青霉素組患者治療的總有效率（72.41%），P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者RPR 結果轉陰率、住院時間的對比

治療后，芐星- 頭孢組患者RPR 結果的轉陰率為87.18%（34/39），其住院的時間為（7.51±2.02）d，芐星青霉素組患者RPR 結果的轉陰率為62.07%（18/29），其住院的時間為（13.21±4.53）d ；芐星- 頭孢組患者RPR 結果的轉陰率高于芐星青霉素組患者，其住院的時間短于芐星青霉素組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效、RPR 結果轉陰率、住院時間的對比

2.3 兩組患者不良反應發生率的對比

芐星- 頭孢組患者不良反應的發生率（7.69%）與芐星青霉素組患者不良反應的發生率（10.34%）相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率的對比

3 討論

梅毒是臨床上常見的一種性傳播疾病。我國將梅毒列為乙類防治管理病種。此病對人體具有較高的危害性，同時可經母體胎盤傳播給胎兒，造成流產、早產和死產等嚴重后果[2-3]。盡早對此病患者的病情進行準確的診斷并及時對其進行有針對性的治療對改善其預后具有重要的意義。臨床上根據感染梅毒螺旋體的時間將梅毒分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒患者的主要臨床表現為皮膚、黏膜、生殖器和淋巴結損傷。晚期梅毒患者可出現中樞神經系統、心血管系統的功能異常。大量的臨床研究表明，絕大多數早期梅毒患者的病情在經規范治療后可得到根治。值得注意的是，在初次接受梅毒治療后，患者常會產生吉海反應（強效藥物大量消滅病原體后其崩解產物引發的全身反應, 具體表現為嗜中性白細胞增加、心搏過速、寒戰、高熱和頭痛等，部分患者可伴有輕度低血壓、皮損加重等現象）。有研究表明，處于妊娠期的女性發生吉海反應, 可導致其發生胎兒宮內窒息和早產。世界衛生組織主張在進行梅毒治療的前一天讓患者服用相關藥物，以防止其發生吉海反應[4-5]。青霉素是目前臨床上治療梅毒的首選藥物，其中以芐星青霉素最為常用。芐星青霉素是一種敏感性極強、血藥濃度較高的二芐基乙二胺鹽類長效青霉素，在臨床治療梅毒中具有廉價、使用方便的優勢[6]。頭孢三嗪屬于第三代頭孢菌素類抗生素，具有抗菌譜廣和半衰期長的特點。此藥可有效殺滅細胞外的梅毒螺旋體，穩定β- 內酰胺酶的水平。有研究指出，此藥具備較強的組織穿透能力，可以有效滅殺侵襲中樞神經系統的梅毒螺旋體[7]。為了分析用芐星青霉素聯合頭孢三嗪治療梅毒的療效及安全性，筆者對萬寧市人民醫院2019 年1 月至11 月收治的68 例梅毒患者進行分組研究。研究結果顯示，芐星- 頭孢組患者治療的總有效率（92.31%）高于芐星青霉素組患者治療的總有效率（72.41%），P＜0.05。治療后，芐星- 頭孢組患者RPR 結果的轉陰率（87.18%）高于芐星青霉素組患者RPR 結果的轉陰率（62.07%），其住院的時間〔（7.51±2.02）d〕短于芐星青霉素組患者住院的時間〔（13.21±4.53）d〕，P＜0.05。芐星- 頭孢組患者不良反應的發生率（7.69%）與芐星青霉素組患者不良反應的發生率（10.34%）相比，P＞0.05。

綜上所述，對梅毒患者采用芐星青霉素聯合頭孢三嗪進行治療的效果較好，可顯著提高其RPR 結果的轉陰率，且安全性較高。