鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療妊娠期糖尿病的療效及對患者妊娠結局的影響

張 莉

（北京市大興區婦幼保健院孕產保健部，北京 102600）

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期發生或首次發現的糖耐量異常。此病患者通常無明顯的癥狀，其病情主要是在接受產檢時被發現。目前，GDM 在我國的發病率為1% ～5%[1-2]。臨床上主要是通過藥物治療和限制飲食來控制此病患者的病情。在本文中，筆者主要是探究對GDM 患者采用鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素進行治療的效果及對其妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月北京市大興區婦幼保健院接診的102 例GDM 患者作為研究對象。其納入標準是：1）其本人及其家屬均同意參與本研究；2）單胎妊娠；3）經運動、飲食調節后，血糖情況未改善；4）符合GDM 的診斷標準[3]。其排除標準是：1）心、肝、腎等重要器官出現病變；2）合并有內分泌疾??；3）合并有遺傳病；4）對本研究中所用的藥物過敏。按照隨機信封法將其分為試驗組和對照組（51 例/ 組）。試驗組患者的年齡為23 ～40 歲，平均年齡為（29.94±2.05) 歲；其平均空腹血糖的水平為（8.49±1.80）mmol/L，平均餐后2 h 血糖的水平為（11.42±2.14）mmol/L，平均糖化血紅蛋白的水平為（7.75±1.07）%。對照組患者的年齡為22 ～40歲，平均年齡為（30.02±1.94) 歲；其平均空腹血糖的水平為（8.37±1.74）mmol/L，平均餐后2 h 血糖的水平為（11.62±2.03）mmol/L，平均糖化血紅蛋白的水平為（7.64±1.11）%。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經北京市大興區婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對兩組患者進行健康宣教，讓其控制飲食、加強運動。在此基礎上，為對照組患者使用門冬胰島素〔生產廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20050097〕進行治療。門冬胰島素的用法是：皮下注射，每次0.5 ～1 U/kg，1 次/d。在此基礎上，為試驗組患者加用鹽酸二甲雙胍( 生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370) 進行治療。鹽酸二甲雙胍的用法是：口服，1 次/d，0.85 g/ 次。

1.3 觀察指標

1）觀察治療后兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖的水平；2）觀察兩組產婦妊娠期高血壓、早產、羊水過多、剖宮產、新生兒低血糖、新生兒黃疸、產巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等不良事件的發生情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比治療后兩組患者的血糖水平

治療后，試驗組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療后兩組患者的血糖水平（± s）

表1 對比治療后兩組患者的血糖水平（± s）

組別 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)試驗組(n=51) 4.18±0.81 5.82±1.10 5.41±0.77對照組(n=51) 5.21±1.01 7.65±1.04 6.05±0.84 t 值 5.681 8.491 4.011 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者不良事件的發生情況

試驗組患者妊娠期高血壓、羊水過多、早產、剖宮產的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。兩組患者新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率相比，P＞0.05。試驗組患者新生兒低血糖、新生兒黃疸、產巨大兒的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 對比兩組患者不良事件的發生情況[ 例(%)]

表3 對比兩組患者不良事件的發生情況[ 例(%)]

3 討論

GDM 是臨床上常見的一種糖代謝異常疾病。相關的研究顯示，GDM 在世界各國的發病率介于1% ～14% 之間，近年來其發病率呈逐年增高的趨勢[4-5]。出現胰島素抵抗和慢性高血糖是誘發GDM 的重要因素。超重或肥胖、有2 型糖尿病史、年齡較大、有GDM 史是孕婦發生GDM 的主要影響因素。罹患GDM 會對患者造成以下不良影響：1）會導致患者羊水過多的發生率明顯升高。羊水過多會影響患者的心肺功能，使其易發生胎膜早破。2）會增加患者尿路感染或念珠菌性陰道炎的發生率。3）患者在孕早期出現血糖異常易導致其發生胎兒畸形或流產。4）患者的血糖控制不良易導致其出現胎兒過大的情況，增加其分娩時發生肩難產、產道裂傷、產后出血、新生兒窒息的風險。5）患者的血糖控制不良易導致其發生酮癥酸中毒，危及其生命安全。6）患者妊娠并發癥（如妊娠期高血壓、子癇前期等嚴重并發癥）的發生風險會明顯增高[4-6]。罹患GDM 不僅會影響患者的生命健康，亦會對其胎兒產生不良的影響。其胎兒受到的不良影響主要包括以下幾個方面：1）可導致胎兒畸形的發生率增高。2）可導致流產、早產的發生率增高。3）可影響胎兒肺部的發育，導致其在出生后易出現呼吸困難的情況。4）可導致新生兒低血糖、病理性黃疸的發生率增高，嚴重時甚至會導致胎兒發生宮內死亡[7]。GDM 患者的主要臨床表現為多飲、多食、多尿、外陰瘙癢等。此病患者若未能及時接受規范的治療，可發生酮癥酸中毒，病情嚴重者可出現惡心嘔吐、嗜睡、昏迷、暈厥等癥狀?？刂骑嬍?、增加體力活動和使用降血糖藥物是臨床上治療GDM 的主要方法。門冬胰島素和鹽酸二甲雙胍均為臨床上常用的降血糖藥物。門冬胰島素的活性與天然胰島素類似，但具有吸收更快的特點。用此藥治療GDM 可很好地控制患者的血糖水平。鹽酸二甲雙胍的作用機制是延緩葡萄糖的攝取，提高胰島素的利用率，從而使血糖降低[4]。本研究的結果顯示，治療后，試驗組患者糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖、空腹血糖的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療GDM 可有效地降低患者的血糖水平。試驗組患者妊娠期高血壓、羊水過多、早產、剖宮產、新生兒低血糖、新生兒黃疸、產巨大兒的發生率均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素治療GDM 可有效地改善患者的妊娠結局。這與相關研究的結果一致[6]。

綜上所述，對GDM 患者采用鹽酸二甲雙胍聯合門冬胰島素進行治療可有效地控制其血糖水平，改善其妊娠結局。