三維重建技術輔助的腹腔鏡下肝切除術治療肝癌的效果探究

王耀明，李致文，覃 欣，徐紹強

（玉林市紅十字會醫院，廣西 玉林 537000）

肝癌是一種具有較高發病率及致死率的惡性腫瘤。臨床上常對肝癌患者進行肝切除術。對接受肝切除術的肝癌患者進行準確的術前評估，可降低手術的風險，改善其預后[1]。實施精準肝切除術的難度系數偏大。對于接受該手術的患者，術前對其進行CT 檢查無法獲得立體的肝臟影像資料，易使其術前評估的結果出現偏差，進而影響手術的效果[2]。三維重建技術是在CT 技術的基礎上將醫學影像資料與計算機技術相結合，借助二維影像數據構建可清晰展現病灶、組織器官立體解剖結構的三維圖像。三維重建技術可對腫瘤數據進行精確描述，為實施精準肝切除術提供較為準確的術前病情評估報告[3]。但三維重建技術的臨床應用存在一定的局限性。該技術對位于第二肝門的腫瘤或侵犯相應血管的腫瘤存在顯示不全的情況，可影響對患者病情進行術前評估的準確性。本次研究主要是探討用三維重建技術輔助的腹腔鏡下肝切除術治療肝癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年1 月期間在玉林市紅十字會醫院接受診治的47 例肝癌患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者經綜合檢查被確診患有肝癌。2）患者的肝功能Child-Pugh 分級為A 級或B 級。3）患者無門靜脈高壓癥及嚴重的肝硬化。4）患者的病灶為單發性病灶，腫瘤未發生遠處轉移。5）患者具有肝癌切除術的手術指征。本次研究對象的排除標準是：1）合并有其他嚴重肝病的患者。2）有上腹部手術史的患者。3）腫瘤發生肝內或肝外轉移的患者。4）合并有嚴重器官障礙性疾病的患者。5）臨床資料不完整的患者。將這47 例患者分為A 組（n=23）和B 組（n=24）。在A 組患者中，有男性患者13 例，女性患者10 例；其平均年齡為（53.67±2.54）歲；其平均病程為（13.65±1.29）個月，其病灶的平均直徑為（11.52±0.92）cm。在B 組患者中，有男性患者15 例，女性患者9 例；其平均年齡為（53.71±2.66）歲；其平均病程為（13.61±1.32）個月，其病灶的平均直徑為（11.55±0.98）cm。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行腹腔鏡下肝切除術。術前對兩組患者均采用增強CT 掃描技術進行病情評估，所使用的儀器為飛利浦公司生產的64 排128 層納米螺旋CT。將該儀器的層間距設置為5 mm，將層厚設置為1.25 mm，將矩陣設置為512×512。在此基礎上，對B 組患者加用三維重建技術進行術前評估，方法是：在肝臟三維重建軟件（IQQA-Liver）系統內導入患者CT 檢查的數據。對這些數據進行降噪、改善失真等處理后，提取患者肝實質、病灶及脈管部分的圖像信息。運用閾值分割法和主動輪廓分割法分割出患者肝實質的三維圖像及肝內各管道的三維圖像。根據圖像的相關數據，繪制重建肝實質、病灶及肝內各管道的三維模型。結合患者對治療的需求，采用不同顏色標識其不同的組織及器官。測量患者各組織及器官的體積。通過旋轉模型的方式多角度觀察患者的組織及器官。使用計算機測量并計算患者腫瘤的體積和功能性肝體積。

1.3 觀察指標

比較兩組患者預測病灶的體積、實際病灶的體積、預測切除肝的體積、實際切除肝的體積、剩余肝的體積及手術前后血清谷丙轉氨酶（ALT）、總膽紅素（T-Bil）、谷草轉氨酶（AST）的水平、凝血酶原時間（PT）延長的時間。術前及術后1 周，分別采集患者空腹狀態下5 ml 的靜脈血作為血液標本，對血液標本進行離心處理后分離出血清。檢測血清中ALT、T-Bil、AST 的水平及PT 延長的時間。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 23.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項病灶評估指標的比較

兩組患者預測病灶的體積、實際病灶的體積及預測切除肝的體積相比，P＞0.05。B 組患者實際切除肝的體積小于A 組患者，其剩余肝的體積大于A 組患者，P＜0.05。詳見表2。

2.2 手術前后兩組患者血清ALT、T-Bil、AST 的水平及PT 延長時間的比較

術前，兩組患者血清ALT、T-Bil、AST 的水平及PT延長的時間相比，P＞0.05。術后，B 組患者血清ALT、T-Bil、AST 的水平均低于A 組患者，其PT 延長的時間短于A 組患者，P＜0.05。詳見表3。

表2 兩組患者各項病灶評估指標的比較（cm3，± s）

表2 兩組患者各項病灶評估指標的比較（cm3，± s）

組別 例數 預測病灶的體積 實際病灶的體積 預測切除肝的體積 實際切除肝的體積 剩余肝的體積A 組 23 331.25±80.65 285.39±95.78 561.23±110.52 470.26±82.39 810.09±64.28 B 組 24 336.12±81.11 281.42±96.02 504.99±108.64 415.15±83.04 867.49±65.31 t 值 0.206 0.142 1.759 0.014 3.035 P 值 0.837 0.888 0.085 0.027 0.004

表3 手術前后兩組患者血清ALT、T-Bil、AST 的水平及PT 延長時間的比較（± s）

表3 手術前后兩組患者血清ALT、T-Bil、AST 的水平及PT 延長時間的比較（± s）

組別 例數 血清ALT 的平均水平（U/L） 血清T-Bil 的平均水平（μmol/L） 血清AST 的平均水平（U/L） PT 延長的平均時間（s）術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后A 組 23 79.25±10.14 72.34±8.14 19.58±4.33 17.62±3.98 42.95±4.69 39.56±4.02 2.89±0.34 2.61±0.28 B 組 24 79.18±11.05 61.39±7.20 19.62±4.29 15.22±3.55 43.02±4.72 35.11±3.14 2.91±0.35 2.33±0.27 t 值 0.023 4.890 0.032 2.184 0.051 4.239 0.199 3.491 P 值 0.982 0.001 0.975 0.034 0.960 0.001 0.843 0.001

3 討論

對接受腹腔鏡下肝切除術的肝癌患者進行準確的術前評估是保障手術順利進行的前提。在對肝癌患者進行腹腔鏡下肝切除術前，使用增強CT 掃描技術對其進行術前評估，可明確其病灶的位置和性質，但若將增強CT 掃描的數據轉化為三維圖像需依靠醫生的空間想象力，可在一定程度上影響醫生對其病灶進行判斷的準確性[4]。本次研究的結果顯示，兩組患者預測病灶的體積、實際病灶的體積及預測切除肝的體積相比，P＞0.05。B 組患者實際切除肝的體積小于A 組患者，其剩余肝的體積大于A 組患者，P＜0.05。這說明，用三維重建技術輔助的腹腔鏡下肝切除術治療肝癌，可在術中為其保留更多的肝組織。接受腹腔鏡下肝切除術后肝癌患者若出現剩余肝體積不足，可導致其出現肝功能不全及肝衰竭等并發癥，嚴重影響其預后[5]。楊興業等[6]的臨床研究表明，用三維重建技術輔助的腹腔鏡下肝切除術治療肝癌，可準確地分析血管的走向，明確手術過程中需保留的血管，進而有助于維護殘肝組織的正常生理功能，避免患者術后發生肝衰竭。本次研究的結果證實，用三維重建技術輔助的腹腔鏡下肝切除術治療肝癌的臨床效果較好，可減少患者術中實際切除肝的體積。