基于SuperPATH微創入路的半髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折的療效分析

荊安龍

（重慶市合川區人民醫院，重慶 401520）

股骨頸骨折是高齡人群的多發疾病。目前，臨床上常用半髖關節置換術對該病患者進行治療。不過，基于傳統入路的半髖關節置換術具有切口較長、創傷性較大等弊端，可影響患者術后的恢復，并可降低其術后的生活質量[1]。SuperPATH 微創入路是一種新型的入路方式。近年來，隨著微創醫學的不斷發展，該入路方式在半髖關節置換手術中得到廣泛的應用。基于該入路方式的半髖關節置換術具有創面小、無需切斷患者髖關節的重要肌肉、可盡量保持其關節囊的完整性、關節穩定、術后其康復的速度快等優點[2]。本文主要探討用基于SuperPATH 微創入路的半髖關節置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月期間在重慶市合川區人民醫院進行半髖關節置換術的90 例高齡股骨頸骨折患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）年齡≥70 歲。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）其病情經臨床觀察、X 線檢查及CT 檢查等被確診。4）未合并有意識障礙及其他重要器官的功能障礙。5）其意識清楚，能配合醫護人員完成自評量表。將這90 例患者隨機等分為研究組和對照組。研究組45 例患者中有男性28 例，女性17 例；其年齡為70 ～82 歲，平均年齡（75.5±9.2）歲。對照組45 例患者中有男性26 例，女性19 例；其年齡為70 ～81歲，平均年齡（75.3±9.1）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用基于常規入路的半髖關節置換術對對照組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協助其取健側臥位。以大轉子為中點，找到髖部外側的位置，在該位置做一個長約7 cm 的弧形切口。依次切開皮膚與皮下的闊筋膜，鈍性分離臀大肌纖維，處理髖關節，并切斷短外旋肌群。安放假體，對短外旋肌群進行修復。關閉手術切口。采用基于SuperPATH 微創入路的半髖關節置換術對研究組患者進行治療。具體的治療方法為：對患者進行氣管插管復合全身麻醉后，協助其取健側臥位，并屈髖45°左右。在大轉子頂點的近心側做一個長約6 cm 的切口，沿股骨的軸線切開，直至臀大肌的筋膜層，鈍性分離臀大肌。將Cobb 調位器置于臀小肌與梨狀肌間隙的后側，顯露關節囊。沿著股骨頸的鞍狀緣與梨狀窩縱行切開關節囊，將鈍Hohmann 拉鉤插入股骨頸與關節囊之間，充分顯露髖關節。對股骨斷端進行修整后，用Schanz 針取出股骨頭。在轉子間窩偏外側開口，用髓腔銼依次進行擴髓。待股骨近端成形、擴髓完成后，選取合適的假體。測量假體插入的深度，對髖臼進行修整和沖洗后，置入人工雙極頭。使用適合的組配式假體擊緊脛塊，完成復位，并確定關節穩定后，對關節的活動狀況進行檢查。在確認關節的活動狀況無異常后，修復關節囊，縫合切口。術后對兩組患者均進行常規的抗感染治療[3-5]。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、切口的長度、術后不同時間的疼痛程度及對治療效果的滿意度。在兩組患者術后1 d、14 d，分別采用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛程度進行評估。該評分法的分值為0 ～10 分。患者的VAS 評分與其術后的疼痛程度呈正比。采用由該醫院自行擬定的《治療效果滿意度測評表》評估兩組患者對治療效果的滿意度，具體的評估內容包括手術相關的指標、術后疼痛的程度、術后關節功能恢復的情況及并發癥的防治情況等。該測評表的滿分為10 分。依據兩組患者的評分將其對治療效果的滿意度分為滿意（評分＞9.0 分）、基本滿意（評分為6.0 ～9.0 分）和不滿意（評分＜6.0 分）[6]。總滿意率=（滿意例數+ 基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用Dataload 5.4.10 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，數據的正態分布和方差齊性用Kolmogorov-Smirnov 法檢查，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及切口長度的對比

與對照組患者相比，研究組患者切口的長度較短，P＜0.05。兩組患者手術持續的時間及術中的出血量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及切口長度的對比（± s）

表1 兩組患者手術持續的時間、術中的出血量及切口長度的對比（± s）

組別 例數 手術持續時間（min）術中出血量（ml）切口長度（cm）研究組 45 52.78±6.66 125.61±8.27 4.89±1.10對照組 45 50.92±6.03 133.29±8.73 7.15±1.44 t 值 1.27 1.60 6.71 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 術后1d、14d 兩組患者VAS 評分的對比

術后1 d、14 d，與對照組患者相比，研究組患者的VAS 評分均較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后1 d、14 d 兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

表2 術后1 d、14 d 兩組患者VAS 評分的對比（分，± s）

組別 例數 術后1 d 術后14 d研究組 45 4.32±1.02 1.05±0.28對照組 45 5.58±1.69 2.32±0.62 t 值 6.82 5.95 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對治療效果滿意度的對比

與對照組患者相比，研究組患者對治療效果的總滿意率較高，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對治療效果滿意度的對比

2.4 術后兩組患者并發癥發生情況的對比

術后，研究組45 例患者并發癥的總發生率為4.44%。其中，有1 例患者發生切口出血，有1 例患者發生肺部感染。對照組45 例患者并發癥的總發生率為17.78%。其中，有3 例患者發生切口出血，有2 例患者發生肺部感染，有2例患者發生下肢深靜脈血栓，有1 例患者發生尿潴留。與對照組患者相比，術后研究組患者并發癥的總發生率較低，P＜0.05。

3 討論

股骨頸骨折是臨床上常見的骨科疾病，在高齡人群中的發病率較高。目前，臨床上主要采用半髖關節置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療。該手術的入路方式較多。采用傳統的入路方式進行該手術具有切口較大的弊端。而且，該入路方式需切斷患者的肌肉，可破壞其組織的完整性，對其關節活動造成不利的影響，還可使其在術后產生強烈的疼痛感，從而可延長其恢復的時間[7]。

與傳統的入路方式相比，采用SuperPATH 微創入路的半髖關節置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療不需對其肌肉等穩定結構進行切斷處理，可減少其疼痛感，且不會對其髖部的運動造成影響[8]。該入路方式還可避免患者在屈曲、內旋關節時發生血管扭曲，從而可大幅度地降低其手術的風險性，避免其在術后出現多種并發癥。另外，高齡患者的身體狀況較差，采用SuperPATH 微創入路的半髖關節置換術對其進行治療后，其機體受到的創傷較小，故有利于改善其術后的生活質量，促使其早期開展功能鍛煉，逐步恢復身體的機能[9-10]。

本次研究的結果證實，用基于SuperPATH 微創入路的半髖關節置換術對高齡股骨頸骨折患者進行治療可減少其手術的創傷，減輕其術后的疼痛程度，降低其術后并發癥的發生率。