重建鋼板與橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療肩胛骨骨折的療效對比

楊 歡

（黃梅縣中醫(yī)院，湖北 黃梅 436500）

肩胛骨為三角形扁骨，位于胸廓后上方的兩側(cè)，在第2 至第7 肋骨之間[1]。肩胛骨骨折較為少見，其發(fā)病率僅占全身骨折發(fā)病率的1%[2]。肩胛骨骨折會影響肩關(guān)節(jié)的活動，還可引發(fā)其他的損傷。以往臨床上多采用保守療法對該病患者進行治療，但治療的時間較長，且其疼痛的程度較嚴重。研究發(fā)現(xiàn)，對該病患者進行手術(shù)治療后其恢復(fù)的效果相對較好。目前，臨床上多應(yīng)用重建鋼板等固定材料對肩胛骨骨折患者進行治療，但療效一般。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型的內(nèi)固定裝置，具有操作簡易、安全可靠等優(yōu)點，為臨床上進行骨折固定治療提供了新的選擇[3]。本文主要對比用重建鋼板與橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年3 月至2020 年3 月期間黃梅縣中醫(yī)院收治的28 例肩胛骨骨折患者為研究對象。其中，有女10 例，男18 例；其平均年齡為（37.28±5.16）歲；其從受傷至就診的平均時間為（6.03±2.45）h ；其中，有12 例右側(cè)肩胛骨骨折的患者，有16 例左側(cè)肩胛骨骨折的患者。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組（14 例/ 組）。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行氣管插管復(fù)合全身麻醉后，協(xié)助其取俯臥位。對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)的消毒鋪巾。采用傳統(tǒng)的Judet 入路進行手術(shù)。在肩峰后緣與肩胛骨內(nèi)上角之間做一個切口，從肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣向下至肩胛的下角切開三角肌，將肌瓣向外牽開，鈍性分離岡下肌及小圓肌之間的間隙，顯露肩關(guān)節(jié)盂、肩胛頸及肩胛骨的外側(cè)緣，充分暴露骨折斷端。在直視下對骨折端進行復(fù)位。在進行上述操作的過程中，注意保護患者的腋神經(jīng)、血管及肩胛上下神經(jīng)等。然后，采用重建鋼板對對照組患者進行治療。具體的方法為：依據(jù)患者骨折復(fù)位的情況為其選擇重建鋼板。對鋼板進行多次折彎塑形后，將其置入骨折端，使其與骨折端貼合。在鋼板的遠端和近端鉆孔，擰入鎖定螺釘將其固定好。用生理鹽水沖洗術(shù)野，關(guān)閉手術(shù)切口。采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對觀察組患者進行治療。該系統(tǒng)由鎖定螺釘、非鎖定螺釘、連接棒及連接塊（鉤）組合而成。具體的治療方法為：在完成骨折復(fù)位后，根據(jù)患者肩胛骨的解剖形態(tài)對模棒進行塑性，確定模棒的長度，然后根據(jù)模棒的長度選擇適宜的連接棒，并對連接棒進行塑性。將選取的連接棒、連接塊置入骨折端后，將連接塊移動到最佳的位置。在骨折塊上鉆孔，擰入螺釘，固定好骨折塊。借助C 形臂X 線機確認螺釘未進入關(guān)節(jié)內(nèi)、骨折固定良好后，檢查肩關(guān)節(jié)的活動度。用生理鹽水沖洗術(shù)野，在切口內(nèi)放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)、術(shù)畢至進行主動活動的時間、術(shù)畢至完全負重的時間、肩關(guān)節(jié)功能及肩關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)情況。術(shù)后3 周、3 個月、6 個月，分別應(yīng)用Constant 肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對兩組患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進行評估。該系統(tǒng)的總分為100 分。患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評分越高，表示其肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得越好。通過觀察兩組患者肩關(guān)節(jié)活動的范圍（ROM）評估其肩關(guān)節(jié)的活動度，具體的評估項目包括肩前屈上舉度和肩外展上舉度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

術(shù)中，兩組患者均未發(fā)生切口血腫、血管損傷及內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。術(shù)后，兩組患者的切口均恢復(fù)較好，未發(fā)生感染。少數(shù)患者在術(shù)中出現(xiàn)肩胛骨頸部置釘困難的問題，在延長其切口后解決。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)

與對照組患者相比，觀察組患者切口的長度、手術(shù)持續(xù)的時間、住院的時間均較短，其術(shù)中的引流量、術(shù)中的出血量、術(shù)中進行透視的次數(shù)均較少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（± s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)的指標(biāo)（± s）

項目 觀察組（n=14）對照組（n=14） t 值 P 值切口長度（cm） 8.14±0.69 10.42±1.58 -5.173 ＜0.05手術(shù)持續(xù)時間（min） 87.20±4.17 101.86±4.63 -8.541 ＜0.05住院時間（d） 9.03±0.85 11.24±1.76 -3.720 ＜0.05術(shù)中引流量（ml） 85.01±1.98 95.82±1.20 -19.868 ＜0.05術(shù)中出血量（ml） 172.92±9.63 205.95±9.61 -8.823 ＜0.05術(shù)中進行透視次數(shù)（次）8.70±1.02 11.15±2.08 -4.501 ＜0.05

2.3 術(shù)后兩組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評分、術(shù)畢至進行主動活動、完全負重的時間

術(shù)后2 周、術(shù)后3 個月，與對照組患者相比，觀察組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評分均較高，P＜0.05。術(shù)后6 個月，兩組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評分相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)畢至進行主動活動、術(shù)畢至完全負重的時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2 術(shù)后兩組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評分、術(shù)畢至進行主動活動、完全負重的時間（± s）

表2 術(shù)后兩組患者Constant 肩關(guān)節(jié)的評分、術(shù)畢至進行主動活動、完全負重的時間（± s）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=14）對照組（n=14） t 值 P 值術(shù)后2 周 63.70±6.25 54.25±2.79 5.702 ＜0.05術(shù)后3 個月 83.78±6.26 73.94±3.17 5.689 ＜0.05術(shù)后6 個月 84.91±2.10 83.82±2.24 1.703 ＞0.05術(shù)畢至進行主動活動的時間（d） 4.69±1.33 10.95±2.10 -10.592 ＜0.05術(shù)畢至完全負重的時間（d） 53.81±2.54 83.81±5.93 -17.934 ＜0.05術(shù)后不同時間的C-M 評分（分）

2.4 術(shù)后不同時間兩組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度

術(shù)后2 周、術(shù)后3 個月，與對照組患者相比，觀察組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度均較大，P＜0.05。術(shù)后6 個月，兩組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 術(shù)后不同時間兩組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度（°，± s）

表3 術(shù)后不同時間兩組患者的肩前屈上舉度和肩外展上舉度（°，± s）

指標(biāo) 時間段 觀察組（n=14）對照組（n=14） t 值 P 值術(shù)后2 周 64.58±5.69 55.23±2.79 6.039 ＜0.05術(shù)后3 個月 102.81±5.93 95.87±1.02 5.197 ＜0.05術(shù)后6 個月 154.03±8.57 153.16±8.02 0.251 ＞0.05肩外展上舉肩前屈上舉術(shù)后2 周 66.02±5.68 54.25±2.79 7.287 ＜0.05術(shù)后3 個月 101.80±5.93 92.94±1.05 5.210 ＜0.05術(shù)后6 個月 150.26±7.22 148.46±7.80 0.249 ＞0.05

3 討論

肩胛骨是多塊肌肉的起始部位或附著部位，并有肌肉骨骼結(jié)構(gòu)包繞，故該部位極少發(fā)生骨折。肩胛骨骨折多由直接創(chuàng)傷引起的骨頭斷裂所致，其臨床表現(xiàn)主要為局部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)的活動受限等[4]。目前，臨床上一般采用保守療法對穩(wěn)定的、移位較小的肩胛骨骨折進行治療。但對于骨折移位大于1 cm 的肩胛骨骨折，應(yīng)采用手術(shù)進行治療，以免影響患者肩關(guān)節(jié)的外展度和上舉度，進而影響其正常的生活[5]。

重建鋼板是臨床上治療肩胛骨骨折常用的一種內(nèi)固定材料。該材料具有固定牢靠、并發(fā)癥少等特點，但其靈活度較小，且需在嚴格的手術(shù)指征下使用[6]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)是一種基于微創(chuàng)與生物內(nèi)固定治療理念的新型內(nèi)固定裝置，在結(jié)構(gòu)及操作性能等方面均具有一定的優(yōu)勢[7]。手術(shù)醫(yī)生可借助多種螺釘將該裝置置入患者的骨折部位，實現(xiàn)多維固定的效果，并可發(fā)揮強大的抗剪、抗旋及抗彎效果。該系統(tǒng)可對骨折端進行牢靠的固定，有效控制固定物發(fā)生旋轉(zhuǎn)，防止螺釘被拔出，從而可保證骨折端的穩(wěn)定[8]。另外，手術(shù)醫(yī)生可依據(jù)患者骨折部位的形態(tài)為其靈活地搭配系統(tǒng)中的內(nèi)固定材料，還可使用掛鉤增加固定的強度，提高固定物的生物學(xué)效應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實，與采用重建鋼板治療肩胛骨骨折的療效相比，采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療該病的療效較好、安全性較高，可減輕手術(shù)的創(chuàng)傷性，縮短患者術(shù)后康復(fù)的時間，改善其肩關(guān)節(jié)的活動度，促進其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。