對早期宮頸癌患者進行腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術的效果觀察

蔣 艷

（資陽市第一人民醫院，四川 資陽 641300）

宮頸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術的日益成熟，腹腔鏡廣泛性子宮切除術被逐漸應用于早期宮頸癌的治療中[2]。有研究表明，早期宮頸癌患者在接受腹腔鏡廣泛性子宮切除術后其較易發生膀胱功能障礙、直腸功能障礙或性功能障礙等并發癥[3]。臨床實踐證實，早期宮頸癌病患者在接受腹腔鏡廣泛性子宮切除術的過程中，其盆腔自主神經較易受損，從而影響其預后。本文主要是探討對早期宮頸癌患者進行腹腔鏡下保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術（Laparoscopic Nerve-Sparing Radical Hysterectomy，LNSRH）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015 年1 月至2020 年3 月期間資陽市第一人民醫院收治的102 例宮頸癌患者。這102 例患者的病情均符合宮頸癌的診斷標準，并被確診。這102 例患者均為首次接受手術治療。本次研究中排除存在膀胱功能障礙的患者、存在直腸功能障礙的患者、合并有血液系統疾病或免疫系統疾病的患者、存在手術禁忌證的患者、罹患其他惡性腫瘤的患者及對手術不耐受的患者。將這102例患者分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。對照組患者的年齡為33 ～67 歲，平均年齡為（47.51±3.13）歲；其中，腫瘤分期為Ⅰa 期的患者有15 例（占29.41%），為Ⅰb 期的患者有36 例（占70.59%）。觀察組患者的年齡為34 ～68 歲，平均年齡為（47.63±3.55）歲；其中，腫瘤分期為Ⅰa 期的患者有14 例（占27.45%），為Ⅰb 期的患者有37 例（占72.55%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行LRH。方法是：1）協助患者取膀胱截石位，并對其進行全身麻醉。2）在患者臍部的下緣做一個手術切口，為其建立人工氣腹。3）置入腹腔鏡，在腹腔鏡下對患者的腹腔進行探查。4）在患者麥氏點上方2 cm 處、兩側的髂前上棘上方2 cm 處分別建立一個輔助操作孔。5）經輔助操作孔使用超聲刀打開患者右側的盆腔腹膜，提起其右側的圓韌帶，分離其闊韌帶后葉，充分暴露其卵巢動靜脈。6）懸吊卵巢，切斷卵巢動靜脈，游離輸尿管，環形切開陰道壁。7）經陰道取出子宮后，對病灶周圍的淋巴組織進行清除。8）縫合陰道殘端，并對患者的腹腔進行沖洗。9）取出手術器械，關閉手術切口。對觀察組患者進行LNSRH。方法是：1）協助患者取膀胱截石位，并對其進行全身麻醉。2）在患者臍部的下緣做一個手術切口，并為其建立人工氣腹。3）置入腹腔鏡，并在腹腔鏡下對患者腹腔進行探查。4）在患者麥氏點上方2 cm 處、兩側的髂前上棘上方2 cm處分別建立一個輔助操作孔。5）經輔助操作孔使用超聲刀打開患者右側的盆腔腹膜，提起其右側的圓韌帶，分離其闊韌帶后葉，充分暴露其卵巢動靜脈。6）懸吊卵巢，切斷卵巢動靜脈，游離輸尿管。7）清除病灶周圍的淋巴組織后，分離直腸側窩、膀胱側窩，充分暴露子宮骶韌帶、主韌帶。8）鉗夾并離斷宮骶韌帶和主韌帶，避免使盆腔自主神經、膀胱神經分支、子宮神經分支等受損。9）離斷膀胱靜脈、子宮深靜脈及膀胱宮頸韌帶，保留膀胱頸和輸尿管內口的神經。10）環形切開陰道壁，經陰道取出子宮。11）縫合陰道殘端，并對患者的腹腔進行沖洗。12）取出手術器械，關閉手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床指標、術后并發癥的發生率、治療前后其分化簇3（CD3+）T 淋巴細胞百分比、分化簇4（CD4+）T 淋巴細胞百分比及CD4+T 淋巴細胞百分比與分化簇8（CD8+）抑制性T 淋巴細胞百分比的比值（CD4+/CD8+）。術后并發癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓和淋巴囊腫。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標

兩組患者術中的出血量、清掃淋巴結的數量相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者進行手術的時間更長，其術畢至肛門排氣的時間、術畢至拔除導尿管的時間及住院的時間均更短，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者的CD3+T 淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值

治療前，兩組患者的CD3+T 淋巴細胞百分比、CD4+T淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值相比，P＞0.05。與治療前相比，兩組患者治療后其CD3+T 淋巴細胞百分比、CD4+T 淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值均有所下降，P＜0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者CD3+T淋巴細胞百分比、CD4+T 淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值均更高，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者的臨床指標（± s）

表1 兩組患者的臨床指標（± s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 術中的出血量（ml）清掃淋巴結的數量（個）進行手術的時間（min）術畢至肛門排氣的時間（d）拔除導尿管的時間（d）住院的時間（d）對照組 51 345.25±61.62 23.61±2.99 134.24±15.59 3.17±0.55 15.27±3.03 17.09±3.98觀察組 51 331.25±55.97 24.01±3.02 171.51±18.25* 2.29±0.39* 10.25±2.33* 12.25±3.17*

表2 治療前后兩組患者的CD3+ T 淋巴細胞百分比、CD4+T 淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值（%，± s）

表2 治療前后兩組患者的CD3+ T 淋巴細胞百分比、CD4+T 淋巴細胞百分比及CD4+/CD8+的比值（%，± s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

組別 例數 CD3+ T 淋巴細胞百分比 CD4+T 淋巴細胞百分比 CD4+/CD8+的比值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 65.23±5.17 53.96±4.79 35.56±4.56 25.69±3.76 1.42±0.15 1.18±0.12觀察組 51 65.09±5.11 59.62±4.79* 35.77±5.62 31.05±4.11* 1.42±0.16 1.29±0.13*

2.3 兩組患者術后并發癥的發生率

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的發生率更低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

宮頸癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤[4]。近年來，宮頸癌的發病率呈現逐年上升的趨勢，且宮頸癌的發病人群趨于年輕化[5]。LRH 是臨床上治療早期宮頸癌的常用術式。臨床實踐證實，早期宮頸癌患者在接受LRH 的過程中，其盆腔自主神經較易受損，從而導致其發生膀胱功能障礙、直腸功能障礙或性功能障礙等[6]。LNSRH 是一種基于LRH的改良術式。對早期宮頸癌患者進行LNSRH 的手術操作雖然較為復雜，但可有效地避免使其盆腔自主神經受損[7]。大量的研究表明，LNSRH 具有安全性高、患者術后康復快等特點[8]。T 淋巴細胞是機體主要的免疫細胞。有研究表明，T 淋巴細胞計數與免疫功能密切相關。本次研究的結果說明，對早期宮頸癌患者進行LNSRH 可取得確切的臨床效果，術后其康復的速度較快。