對(duì)乳腺癌患者術(shù)后放療時(shí)出現(xiàn)體位擺放誤差原因的分析

李 超，蔡 君，胡 艷，羅海鋒，李晶晶，趙瑞娟，宋文立

（1. 長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434000 ；2. 長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院腫瘤診療中心，湖北 荊州 434000）

進(jìn)行術(shù)后放療是臨床上預(yù)防手術(shù)后乳腺癌轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的主要手段[1]。有研究表明，乳腺癌患者在進(jìn)行術(shù)后放療時(shí)，其體位的擺放一旦出現(xiàn)誤差，就會(huì)影響放療的效果和安全性。本次研究主要探討乳腺癌患者在手術(shù)后進(jìn)行放療時(shí)出現(xiàn)體位擺放誤差的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018 年10 月至2019 年11 月期間在荊州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療后接受放療的87 例乳腺癌患者。這87 例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）女性；2）經(jīng)病理學(xué)檢查被確診患有乳腺癌；3）符合進(jìn)行手術(shù)治療的條件，并在本院進(jìn)行了手術(shù)治療；4）符合進(jìn)行放療的條件，并進(jìn)行了調(diào)強(qiáng)放射治療（Intensity-modulated radiation therapy，IMRT）[2]；5）進(jìn)行放療的次數(shù)在25 ～30 次之間，進(jìn)行放療時(shí)靶區(qū)的處方劑量在50 ～60 Gy 之間；6）在進(jìn)行第一次放療時(shí)的卡式( 百分法) 評(píng)分＞70 分。這87 例患者的年齡在28 ～62 歲之間，平均年齡為（48.3±1.1）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）在17.1 ～25.5 之間，平均BMI 為（20.6±0.5）；身高為156 ～175 cm，平均身高為（162.5±0.8）cm；體重為44 ～81 kg，平均體重為（57.4±0.9）kg。將BMI ＞24 的患者作為BMI 較大組（47例），將BMI ≤24 的患者作為BMI 較小組（40 例）；將年齡＞46 歲的患者作為年齡較高祖（31 例），將年齡≤46 歲的患者作為年齡較低組（56 例）；將體重＞61 kg 的患者作為體重較大組（39 例），將體重≤61 kg 的患者作為體重較小組（48 例）；將身高＞160 cm 的患者作為身高較高組（36例），將身高≤160 cm 的患者作為身高較低組（51 例）。這8 組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行放療靶區(qū)模擬設(shè)計(jì) 患者取仰臥位，躺在一體化的碳素板上，將雙手抱肘，充分暴露需要放療的靶區(qū)。使用飛利浦牌16 排螺旋CT 掃描儀對(duì)患者的下頜骨至上腹部進(jìn)行掃描，根據(jù)兩側(cè)和墻壁激光燈的位置，畫(huà)出標(biāo)記線，然后貼上鉛點(diǎn)。將掃描得到的圖像傳入Eclipse 計(jì)劃系統(tǒng)。影像科醫(yī)生使用X 線計(jì)算機(jī)斷層成像(X-ray computed tomography，CT) 技術(shù)和磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）技術(shù)畫(huà)出放療的靶區(qū)（clinical target volume，CTV）和危急器官(organ at risk,OAR)，并將靶區(qū)外擴(kuò)5 mm的位置作為計(jì)劃靶區(qū)(planning target volume,PTV)。

1.2.2 體位擺放誤差的獲得 在患者進(jìn)行前三次放療時(shí)，每次使用Varian 醫(yī)療系統(tǒng)自帶的CBCT 圖像系統(tǒng)對(duì)其放療時(shí)的體位進(jìn)行拍照，然后每個(gè)星期對(duì)其進(jìn)行一次放療時(shí)的體位拍照。由于患者需要進(jìn)行25 ～30 次的放療，因此每個(gè)患者可以獲得7 ～9 幅放療時(shí)體位的CBCT 圖像。將得到的CBCT 圖像與提前設(shè)計(jì)出的靶區(qū)圖像進(jìn)行對(duì)比，得出患者在進(jìn)行放療時(shí)身體的左右軸（X 軸）、頭腳軸（Y 軸）和前后軸（Z 軸）出現(xiàn)擺放誤差的數(shù)據(jù)。患者的體位擺放誤差由兩部分組成，一部分為系統(tǒng)誤差（systematic error,SE）,另一部分為隨機(jī)誤差（random error,RE）。其中，系統(tǒng)誤差是進(jìn)行放療靶區(qū)模擬設(shè)計(jì)時(shí)患者位移產(chǎn)生的偏差，隨機(jī)誤差是患者進(jìn)行放療時(shí)每次體位擺放出現(xiàn)的偏差。本次研究的87 例患者共出現(xiàn)了635 次體位擺放誤差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS version 25 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BMI 較大組患者和BMI 較小組患者體位擺放誤差的比較

BMI 較大組患者的Y 軸擺放誤差大于BMI 較小組患者，P＜0.05。BMI 較大組患者與BMI 較小組患者X 軸和Z 軸的擺放誤差大體相當(dāng)，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 BMI 較大組患者和BMI 較小組患者體位擺放誤差的比較（cm，± s）

表1 BMI 較大組患者和BMI 較小組患者體位擺放誤差的比較（cm，± s）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸BMI 較小組≤24（n=40）-0.020±0.257 -0.038±0.279 -0.022±0.229 BMI 較大組（n=47） -0.025±0.291 -0.096±0.296 -0.015±0.199 t 值 0.214 2.527 -0.450 P 值 0.830 0.012 0.653

2.2 年齡較高組患者和年齡較低組患者體位擺放誤差的比較

年齡較高組患者的X 軸擺放誤差大于年齡較低組患者，P＜0.05。年齡較高組患者和年齡較低組患者Y 軸和Z 軸的擺放誤差大體相當(dāng)，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 年齡較高組患者和年齡較低組患者體位擺放誤差的比較（cm，± s）

表2 年齡較高組患者和年齡較低組患者體位擺放誤差的比較（cm，± s）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸年齡較低組（n=56） 0.021±0.275 -0.067±0.279 -0.024±0.209年齡較高組（n=31） -0.068±0.268 -0.067±0.300 -0.013±0.220 t 值 4.095 0.004 -0.682 P 值 0.000 0.997 0.495

2.3 體重較大組患者和體重較小組患者體位擺放誤差的比較

體重較大組患者和體重較小組患者X 軸、Y 軸和Z 軸的擺放誤差大體相當(dāng)，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 體重較大組患者和體重較小組患者體位擺放誤差的比較（cm，± s）

表3 體重較大組患者和體重較小組患者體位擺放誤差的比較（cm，± s）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸體重較小組（n=48） -0.011±0.261 -0.0484±0.274 -0.217±0.221體重較大組（n=39） -0.034±0.2287 -0.0866±0.303 -0.015±0.208 t 值 1.090 1.665 -0.373 P 值 0.276 0.096 0.709

2.4 身高較高組患者和身高較低組體位擺放誤差的比較

身高較低組患者的Z 軸擺放誤差大于身高較高組患者，P＜0.05。身高較低組患者和身高較高組患者X 軸和Y 軸的擺放誤差大體相當(dāng)，P＞0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 身高較高組患者和身高較低組體位擺放誤差的比較（cm，± s）

表4 身高較高組患者和身高較低組體位擺放誤差的比較（cm，± s）

組別 X 軸 Y 軸 Z 軸身高較低組（n=51） -0.141±0.293 -0.062±0.289 -0.035±0.218身高較高組（n=36） -0.031±0.251 -0.073±0.289 0.001±0.140 t 值 0.791 0.467 -2.045 P 值 0.429 0.641 0.041

3 討論

目前，臨床上關(guān)于乳腺癌患者術(shù)后放療時(shí)體位擺放誤差的研究較少。Zhao 等[3]根據(jù)乳腺癌患者的BMI 將其分為偏瘦組、正常組、偏胖組和肥胖組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)后放療時(shí)體位擺放的誤差值與其BMI 呈正比。這與本次研究的結(jié)果相似。陳鳳珊[4]的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者術(shù)后放療時(shí)體位擺放出現(xiàn)的誤差與其年齡有關(guān)，年輕患者X軸、Z 軸的擺位誤差要大于老年患者，其Y 軸的擺位誤差要小于老年患者。這與本次研究的結(jié)果明顯不同。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因可能是，本次研究將年齡≤46 歲的患者作為年輕患者，而陳鳳珊的研究中是將年齡≤54 歲的患者作為年輕患者。Lai 等[5]在研究頭頸部腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)的體位擺放誤差時(shí)，將患者年齡、體重的平均值作為分隔點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，體重越高、年齡越大的患者其在化療時(shí)體位擺放的誤差越大。Yu 等[6]在研究食管癌患者進(jìn)行放療時(shí)的體位擺放誤差時(shí)發(fā)現(xiàn)，BMI ≥25 的患者其體位擺放的誤差值明顯大于BMI ＜25 的患者。郁歡歡[7]在研究頭頸部腫瘤患者進(jìn)行放療時(shí)體位擺放的誤差時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者體位擺放誤差的發(fā)生情況與其體重?zé)o關(guān)。

本研究的結(jié)果與以往的研究結(jié)果大體相同。本次研究存在的不足之處是：1）患者在進(jìn)行放療的過(guò)程中，其BMI、體重等情況會(huì)發(fā)生改變，這會(huì)對(duì)本次研究的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。2）本次研究中納入患者的數(shù)量只有87 例，因此得出的結(jié)果可能存在片面性。3）本次研究的分組較少，數(shù)據(jù)比較單一。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，BMI 較大、年齡較大和身高較低是導(dǎo)致乳腺癌患者在手術(shù)后進(jìn)行放療時(shí)出現(xiàn)體位擺放誤差的主要原因。