經外側裂入路的血腫清除術治療基底節區高血壓腦出血的效果探究

陳宇箴，韋樹德

（廣西醫科大學附屬武鳴醫院，廣西 武鳴 530100）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是一種嚴重的高血壓并發癥。此病的致殘率及致死率均較高。此病患者的人數占腦血管疾病患者總人數的30% ～40%[1]。基底節區是HICH 患者常見的出血部位。基底節區HICH 患者的主要臨床表現為嘔吐及不同程度的意識障礙等。以往臨床上常采用經顳葉皮層入路的手術對基底節區HICH 患者進行治療。但有研究發現，用此手術對基底節區HICH 患者進行治療具有術中對患者顳葉皮層的損傷較大、術后患者易出現腦水腫等缺點。本文對2018 年1 月至2020 年12 月在廣西醫科大學附屬武鳴醫院接受治療的120 例基底節區HICH 患者進行分組研究，旨在探討為基底節區HICH 患者采用經外側裂入路的血腫清除術進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年12 月在廣西醫科大學附屬武鳴醫院接受治療的120 例基底節區HICH 患者作為研究對象。其納入標準是：有高血壓病史；病情符合《王忠誠神經外科學》中關于基底節區HICH 的診斷標準[2]；有手術指征；知情并同意參與本研究。其排除標準是：存在顱內動脈瘤破裂或動靜脈畸形破裂造成的腦出血；存在雙側瞳孔散大固定的情況。按手術入路方式的不同將其分為比較組（60 例）和研究組（60 例）。比較組60 例患者中有男31 例，女29 例；其年齡為52 ～73 歲，平均年齡（59.63±6.82）歲；其發病至接受手術的時間為1 ～6 h，平均發病至接受手術的時間（3.26±1.01）h。研究組60 例患者中有男30 例，女30 例；其年齡為51 ～73 歲，平均年齡（59.12±6.73）歲；其發病至接受手術的時間為2 ～6 h，平均發病至接受手術的時間（3.82±1.03）h。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患者均取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉。使患者的頭部偏向健側30°，在其血腫部位對應的顱骨處做一個5 cm×6 cm 大小的骨瓣。咬除蝶骨嵴，以翼點為中心弧形切開硬腦膜。在神經內鏡的引導下，打開外側裂池，緩慢放出腦脊液。在此基礎上，為比較組患者采用經顳葉皮層入路的方式進行血腫清除。方法是：結合CT 圖像、腦穿刺針抽吸法對血腫腔進行定位，經顳中回進入血腫腔。切開顳中回皮質，形成長約2 cm 的瘺口。使用腦壓板牽開瘺口內的腦皮質，用吸引器抽吸血腫，并對活動性出血點進行電凝止血。清除血腫后，使用即溶止血紗覆蓋血腫腔，并進行硬腦膜減張縫合。留置引流管，連接引流裝置。為研究組患者采用經側裂皮質入路的方式進行血腫清除。方法是：分離外側裂，使用腦棉片保護額顳葉。用腦壓板向兩側牽拉腦組織，暴露島葉。切開腦葉皮質1 ～2 cm，進入血腫腔。使用窄腦壓板間斷向兩側牽開腦組織，用吸引器抽吸血腫，并用生理鹽水沖洗血腫腔。對活動性出血點進行電凝止血。清除血腫后，使用即溶止血紗覆蓋血腫腔，并進行硬腦膜減張縫合。留置引流管，連接引流裝置。

1.3 觀察指標

1）血腫清除程度。將兩組患者的血腫清除程度分為＜70%、70% ～90%、＞90% 三個等級。2）術后意識障礙。于術后7 d 采用格拉斯哥昏迷指數量表（GCS）對兩組患者的意識障礙情況進行評價。評分越低，表示患者的意識障礙越嚴重。3）生活質量。于術后30 d 采用日常生活能力量表（ADL）對兩組患者的生活質量進行評價。評分越低，表示患者的生活質量越差[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血腫清除程度的對比

研究組患者中血腫清除程度＞90% 患者的占比高于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者血腫清除程度的對比

2.2 兩組患者術后GCS 評分、ADL 評分的對比

研究組患者術后7 d 的GCS 評分、術后30 d 的ADL評分均高于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后GCS 評分、ADL 評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者術后GCS 評分、ADL 評分的對比（分，± s）

組別 術后7 d 的GCS 評分 術后30 d 的ADL 評分比較組（n=60） 9.89±1.03 64.25±6.53研究組（n=60） 11.52±2.07 70.86±7.89 t 值 5.461 4.999 P 值 0.001 0.001

3 討論

基底節區HICH 患者會在發病后20 ～30 min 出現血腫形成的情況。血腫分解產生的毒素可對出血部位及其周圍的腦組織產生損害，進而可誘發腦組織壞死、水腫、變性等一系列的病變。臨床上應及時清除腦血腫。以往臨床上常采用經顳葉皮層入路的方式對基底節區HICH 患者進行血腫清除手術。但有研究發現，采用此方法對基底節區HICH 患者進行血腫清除手術易造成其顳葉皮層損傷，導致其出現多種術后并發癥。近年來，經外側裂入路的血腫清除術在治療基底節區HICH 方面得到了廣泛的應用。外側裂是位于額葉、顳葉、頂葉與島葉之間的蛛網膜下腔間隙，內含側裂靜脈、大腦中動脈及其分支。該間隙內無重要的腦組織。有研究指出，采用經外側裂入路的血腫清除術治療基底節區HICH 具有以下優點[4]：1）可避免對額葉、顳葉皮質白質、屏狀核等重要功能區造成損傷，從而可減少術后并發癥的發生；2）有利于控制血腫區壓力，提高血腫清除率。本研究的結果顯示，研究組患者術后7 d 的GCS評分、術后30 d 的ADL 評分及其中血腫清除程度＞90%患者的占比等指標均優于比較組患者。這與伍偉俊等[5]的研究結果一致。

綜上所述，用經外側裂入路的血腫清除術治療基底節區HICH 的效果較好，能夠提高患者血腫的清除程度，改善其意識障礙及生活質量。