內鏡下逆行闌尾炎手術治療急性非復雜性闌尾炎的效果分析

李錦春

（朔州市朔城區人民醫院普通外科，山西 朔州 036002）

闌尾炎可發生于任一年齡段的人群，但以20 ～30 歲的青年男性為高發群體[1]。急性闌尾炎患者的主要臨床癥狀包括轉移性右下腹疼痛、發熱、惡心嘔吐、右下腹存在固定壓痛點等。此病主要是由闌尾腔堵塞和細菌感染所致。進行手術治療是目前臨床上對急性闌尾炎患者進行治療的主要方式。急性闌尾炎患者若未能及時接受手術治療，易發生闌尾穿孔、感染性休克、腹腔膿腫等并發癥。近年來，逆行闌尾炎手術在臨床上得到了廣泛的應用。對急性闌尾炎患者進行此手術時不需要切除其闌尾，從而可降低其術后相關并發癥的發生率[2]。本文對100 例急性非復雜性闌尾炎患者進行研究，旨在分析對急性非復雜性闌尾炎患者應用內鏡下逆行闌尾炎手術進行治療的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將在朔州市朔城區人民醫院接受治療的100 例急性非復雜性闌尾炎患者納入本研究。這些患者的就診時間為2016 年12 月至2019 年12 月。將這100 例患者隨機分為腹腔鏡切除組（50 例）和內鏡下逆行手術組（50 例）。內鏡下逆行手術組患者中有男23 例（占46%），女27 例（占54%）；其年齡為23 歲至46 歲，平均年齡為（31.34±9.58）歲；其中有急性穿孔性闌尾炎患者29 例（占58%），急性化膿性闌尾炎患者12 例（占24%），急性壞疽性闌尾炎患者9例（占18%）。腹腔鏡切除組患者有男28 例（占56%），女22 例（占44%）；其年齡為29 歲至38 歲，平均年齡為（30.89±8.22）歲；其中有急性穿孔性闌尾炎患者28 例（占56%），急性化膿性闌尾炎患者12 例（占24%），急性壞疽性闌尾炎患者10 例（占20%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究經朔州市朔城區人民醫院醫學倫理委員會批準，研究對象均自愿參與本研究。

1.2 研究對象的納入及排除標準

研究對象的納入標準：存在轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐等癥狀；病情符合急性非復雜性闌尾炎的診斷標準，并得到確診；存在闌尾腔梗阻的情況；白細胞計數＞10×109/L。研究對象的排除標準：處于妊娠期或哺乳期；存在全身麻醉禁忌證；存在嚴重的心臟病或肺病；有腹部手術史；存在右下腹包塊或發生感染性休克。

1.3 研究方法

采用腹腔鏡闌尾切除術對腹腔鏡切除組患者進行治療，方法是：在患者的下腹部做切口，置入腹腔鏡。探查腹腔內的情況，確認闌尾的位置。切除闌尾，縫合切口。為內鏡下逆行手術組患者采用內鏡下逆行闌尾炎手術進行治療，方法是：在術前，對患者的腸道進行清潔。在患者進入手術室后，協助其取仰臥位。為其置入結腸鏡，觀察其回腸末端及回盲部黏膜的情況。在確認回腸末端與回盲部未發生病變后，觀察闌尾內口與周圍組織的情況。暴露闌尾開口，在內鏡直視的條件下完成插管。對闌尾內部的積液進行抽吸，以降低闌尾內部的壓力。在C 型臂X 線機的引導下，向闌尾腔內注射造影劑，以顯示出闌尾的形態。仔細觀察闌尾腔內梗阻物的具體情況，包括其位置、形態等。使用生理鹽水對闌尾腔進行沖洗，然后借助經內鏡逆行胰膽管造影取石球囊取出梗阻物。在手術過程中，若發現患者存在闌尾腔狹窄的情況，應沿插管導絲將塑料支架置于狹窄處。

1.4 觀察指標

1）記錄兩組患者的各項手術指標，包括手術時間、臥床時間、住院時間及體溫恢復正常的時間。2）統計兩組患者術后并發癥的發生情況。術后并發癥包括切口滲血、腹腔積液等。

1.5 統計學分析

對研究數據采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

內鏡下逆行手術組患者的手術時間、臥床時間、住院時間及體溫恢復正常的時間分別為（48.6±11.26）min、（1.6±0.92）d、（3.3±1.75）d、（1.2±0.5）d， 腹 腔 鏡切除組患者的手術時間、臥床時間、住院時間及體溫恢復正常的時間分別為（68.6±12.87）min、（2.5±0.24）d、（6.5±1.68）d、（2.1±0.8）d。內鏡下逆行手術組患者的手術時間、臥床時間、住院時間及體溫恢復正常的時間均短于腹腔鏡切除組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（± s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（± s）

臥床時間（d）組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）體溫恢復正常的時間（d）內鏡下逆行手術組 50 48.6±11.26 1.6±0.92 3.3±1.75 1.2±0.5腹腔鏡切除組 50 68.6±12.87 2.5±0.24 6.5±1.68 2.1±0.8 χ2值 5.379 5.438 5.379 4.256 P 值 0.001 0.001 0.001 0.012

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

在術后，腹腔鏡切除組患者中有5 例患者（占10%）發生切口滲血，有4 例患者（占8%）發生腹腔積液；內鏡下逆行手術組患者中有2 例患者（占4%）發生切口滲血，有1 例患者（占2%）發生腹腔積液；內鏡下逆行手術組患者術后并發癥的發生率（6%）低于腹腔鏡切除組患者術后并發癥的發生率（18%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較

3 討論

闌尾炎是普外科較為常見一種疾病，可發生于任一年齡段的人群，但以20 ～30 歲的青年男性為高發群體。此病主要是由闌尾腔堵塞和細菌感染所致。此病患者的典型癥狀為腹痛。闌尾腔發生機械性阻塞是誘發急性闌尾炎的常見原因[3]。研究表明，導致闌尾腔阻塞的常見原因主要包括糞石梗阻、寄生蟲阻塞等[4]。進行手術治療是目前臨床上對急性闌尾炎患者進行治療的主要方式。急性闌尾炎患者若未能及時接受手術治療，易發生闌尾穿孔、感染性休克、腹腔膿腫等并發癥。腹腔鏡闌尾切除術是臨床上治療急性闌尾炎的常用術式。但有研究指出，用此手術治療急性闌尾炎存在患者術后并發癥較多的缺點[5]。近年來，內鏡下逆行闌尾炎手術在治療急性非復雜性闌尾炎方面得到了廣泛的應用。進行此手術主要是借助內鏡進行闌尾腔插管，并通過抽吸積液來降低闌尾腔內的壓力[6]。對急性闌尾炎患者進行此手術時不需要切除其闌尾，從而可有效降低其術后相關并發癥的發生率。對于存在闌尾腔阻塞或狹窄的患者，可通過取出阻塞物和用支架支撐狹窄處等方式對其進行治療。宋海燕[7]的研究顯示，對急性非復雜性闌尾炎患者應用內鏡下逆行闌尾炎手術進行治療可顯著緩解患者的疼痛癥狀，促進其日常活動能力的恢復。楊貴江等[8]指出，進行內鏡下逆行闌尾炎手術具有創傷小、操作簡單、能夠保留闌尾等特點。為了分析對急性非復雜性闌尾炎患者應用內鏡下逆行闌尾炎手術進行治療的臨床效果，筆者對2016 年12 月至2019 年12 月在朔州市朔城區人民醫院接受治療的100 例急性非復雜性闌尾炎患者進行分組研究。研究結果顯示，內鏡下逆行手術組患者的手術時間〔（48.6±11.26）min〕、臥床時間〔（1.6±0.92）d〕、住院時間〔（3.3±1.75）d〕及體溫恢復正常的時間〔（1.2±0.5）d〕均短于腹腔鏡切除組患者的手術時間〔（68.6±12.87）min〕、臥床時間〔（2.5±0.24）d〕、住院時間〔（6.5±1.68）d〕及體溫恢復正常的時間〔（2.1±0.8）d〕，其術后并發癥的發生率（6%）低于腹腔鏡切除組患者術后并發癥的發生率（18%），P＜0.05。

綜上所述，用內鏡下逆行闌尾炎手術對急性非復雜性闌尾炎患者進行治療的臨床效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。