植入型鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折的效果觀察

郭 宇

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院口腔科，貴州 畢節(jié) 551700）

頜骨骨折是一種臨床上常見的口腔頜面部創(chuàng)傷疾病。該病主要是因患者的面部受到意外暴力沖擊所致。該病的發(fā)病率較高，且嚴(yán)重影響患者的面部外形、口腔生理功能及生活質(zhì)量[1]。以往，臨床上常對(duì)頜骨骨折患者使用牙弓夾板及鋼絲進(jìn)行牽引固定治療。上述方法雖可幫助患者取得較好的復(fù)位效果，但因操作過程復(fù)雜、術(shù)后穩(wěn)定性不佳等原因，其骨折端的愈合較差[2-3]。本次研究主要是分析用植入型鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定術(shù)對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月期間畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的80 例頜骨骨折患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)CT 及X 線檢查，病情符合頜骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）符合接受植入型鈦釘頜間牽引及微型鈦板內(nèi)固定術(shù)的各項(xiàng)指征。3）知情并同意參與本研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者合并有顱內(nèi)疾病、頸部疾病、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、交流障礙或精神障礙。將這80 例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男22 例，女18 例；其年齡為14 ～65 歲，平均年齡為（33.24±6.21）歲。在觀察組患者中，有男24 例，女16 例；其年齡為13 ～66 歲，平均年齡為（34.10±6.10）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了畢節(jié)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者使用手法復(fù)位或牽引復(fù)位聯(lián)合牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）幫助患者取仰臥位并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。2）對(duì)患者的骨折范圍及頜骨的移動(dòng)情況進(jìn)行X 線檢查。根據(jù)患者的病情，對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位或牽引復(fù)位，然后使用牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)對(duì)其頜骨進(jìn)行固定。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行抗炎治療。對(duì)觀察組患者使用植入型鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位并對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。2）使用CT 在根尖下方或牙根之間確定8 ～10 個(gè)鈦釘置入點(diǎn)，置入鈦釘并確保其上下對(duì)應(yīng)。使用橡皮圈進(jìn)行頜間牽引及固定，以維持正確的咬合關(guān)系。3）根據(jù)骨折部位選擇手術(shù)入路。逐層切開患者的皮膚及皮下組織，充分暴露骨折端。對(duì)骨折端進(jìn)行清理并進(jìn)行手法復(fù)位后，用鈦板對(duì)骨折端進(jìn)行塑形及固定，使其與骨面維持良好的貼合關(guān)系，在操作過程中始終將鈦板與骨折線保持垂直。4）對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行清理及縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者口腔頜面功能的評(píng)分、牙周的情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。從頜面部功能、開口功能及咀嚼功能三個(gè)方面對(duì)患者的口腔頜面功能進(jìn)行評(píng)分。無功能損傷：患者各項(xiàng)功能的評(píng)分為0 分。輕度功能損傷：患者各項(xiàng)功能的評(píng)分為0.1 ～0.9 分。中度功能損傷：患者各項(xiàng)功能的評(píng)分為1 ～1.9 分。重度功能損傷：患者各項(xiàng)功能的評(píng)分為2 ～3 分。從菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)三方面對(duì)患者的牙周情況進(jìn)行評(píng)分。單項(xiàng)分值為0 ～3 分。患者各項(xiàng)指數(shù)的評(píng)分與牙周情況呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔頜面功能評(píng)分的對(duì)比

接受治療前，兩組患者口腔頜面功能評(píng)分中頜面部功能、開口功能及咀嚼功能的評(píng)分相比較，P＞0.05。治療后3 個(gè)月，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者口腔頜面功能評(píng)分中頜面部功能、開口功能及咀嚼功能的評(píng)分均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者口腔頜面功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組患者口腔頜面功能評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 頜面部功能評(píng)分 開口功能評(píng)分 咀嚼功能評(píng)分治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月 治療前 治療后3 個(gè)月觀察組 40 2.22±0.61 0.45±0.12 2.17±0.52 0.45±0.10 2.12±0.32 0.41±0.15對(duì)照組 40 2.19±0.60 1.22±0.45 2.18±0.55 1.23±0.25 2.11±0.28 1.07±0.20

2.2 兩組患者牙周情況的對(duì)比

接受治療前，對(duì)照組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)分別為0.31±0.02、0.31±0.06 及1.12±0.24 ；觀察組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)分別為0.35±0.01、0.28±0.01 及1.09±0.22。接受治療前，兩組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)相比較，P＞0.05。拆除內(nèi)固定鈦板時(shí)，對(duì)照組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)分別為2.22±0.62、2.52±0.71 及2.18±0.34 ；觀察組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)分別為1.47±0.31、1.62±0.33 及1.67±0.31。拆除內(nèi)固定鈦板時(shí)，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)均更低，P＜0.05。治療后3 個(gè)月，對(duì)照組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)分別為1.42±0.31、1.47±0.33 及1.82±0.42 ；觀察組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)分別為1.07±0.22、0.81±0.24 及1.32±0.25。治療后3 個(gè)月，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)均更低，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

接受治療后，在觀察組的40 例患者中，發(fā)生口腔感染的患者有1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5% ；在對(duì)照組的40 例患者中，發(fā)生口腔感染、牙齦腫脹、排異反應(yīng)及固定器疏松移位的患者分別有1 例、2 例、1 例及1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.5%。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。

3 討論

牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)是治療頜骨骨折的傳統(tǒng)術(shù)式。牙弓夾板主要通過借助患者的牙齒進(jìn)行固定，其對(duì)患者頜骨骨折端的支持力較弱，不利于患者咬合關(guān)系的恢復(fù)。此外，患者的頜骨骨折端在復(fù)位后易受頜面部肌肉的牽拉而出現(xiàn)移位、扭轉(zhuǎn)的現(xiàn)象[4]。微型鈦板具有體積小、抗彎抗壓能力強(qiáng)及易塑形等特點(diǎn)[5]。微型鈦板可與患者的骨面充分接觸，限制骨折端發(fā)生微小的移位，提高三維穩(wěn)定效果，進(jìn)而可為骨折端提供良好的愈合環(huán)境[6-8]。受骨質(zhì)缺失及咀嚼肌群外力作用的影響，單獨(dú)使用微型鈦板對(duì)多發(fā)性頜骨骨折患者進(jìn)行治療的效果并不理想，其易發(fā)生咬合關(guān)系不良或骨折端二次移位等現(xiàn)象[9-10]。為此，臨床上在對(duì)頜骨骨折患者使用微型鈦板固定骨折端的同時(shí)還需對(duì)其進(jìn)行頜間牽引，以保證其臨床療效。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者口腔頜面功能評(píng)分中頜面部功能、開口功能及咀嚼功能的評(píng)分均更低。這可能是因?yàn)椋褂醚拦瓓A板及鋼絲可增加患者口腔內(nèi)的異物感，進(jìn)而影響其開口及咀嚼功能。進(jìn)行頜間牽引可為微型鈦板提供足夠的支持力，提高骨折端的穩(wěn)定性，從而加快骨折端的愈合速度。治療后3 個(gè)月，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)及牙齦指數(shù)的評(píng)分均更低。這可能是因?yàn)椋拦瓓A板的安置與鋼絲結(jié)扎的操作較為復(fù)雜，患者的牙周組織易在操作中受到損傷。此外，牙弓夾板及鋼絲的安置易導(dǎo)致患者的口腔內(nèi)存留食物殘?jiān)也焕谄溥M(jìn)行口腔清潔。鈦釘位于患者牙齒根尖的下方或牙根之間，不會(huì)影響其進(jìn)行正常的口腔清潔，因此其不必?fù)?dān)心菌斑及軟垢對(duì)牙齒的覆蓋。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。其原因可能是，觀察組患者術(shù)中使用的微型鈦板體積較小、易塑形且具有較強(qiáng)的生物兼容性。綜上所述，用植入型鈦釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定術(shù)對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行治療可有效地改善其口腔頜面功能，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。