三種術式治療肛周膿腫的效果對比

熊育建，王常平，向 文，林 飛，黃 宇，陶維祝

（云陽縣人民醫院肛腸科，重慶 404500）

肛周膿腫也叫肛門直腸周圍膿腫，是指肛管直腸周圍的軟組織或間隙發生急性化膿性感染，膿性滲出物聚集所形成的膿腫[1]。此病患者的典型癥狀是患處劇烈疼痛，部分患者還可出現發熱、排便不暢等癥狀。對肛周膿腫患者進行保守治療的效果欠佳。目前，臨床上對此病患者主要是進行手術治療，常用的手術方式有單純切開引流術、切開掛線引流術、三間隙引流術等。本文主要是比較用這三種術式治療肛周膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肛腸科2018 年4 月至2019 年7 月期間收治的135 例肛周膿腫患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合肛周膿腫的診斷標準[2]；具有進行手術治療的指征；一般狀況良好，生命體征平穩；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他嚴重的肛腸疾病；存在認知功能障礙或凝血功能障礙；病歷資料缺失或術后隨訪脫落。按照手術方法的不同將其分為A 組（n=45）、B 組（n=44）與C組（n=46）。在45 例A 組患者中，有男22 例，女23 例；其年齡為24 ～69 歲，平均年齡為（52.14±8.74）歲；其病程為3 ～12 d，平均病程為（6.84±3.14）d。在44 例B 組患者中，有男23 例，女21 例；其年齡為25 ～68 歲，平均年齡為（51.25±7.41）歲；其病程為4 ～13 d，平均病程為（7.14±4.14）d。在46 例C 組患者中，有男23 例，女23 例；其年齡為22 ～68 歲，平均年齡為（50.84±7.10）歲；其病程為3 ～14 d，平均病程為（8.02±5.01）d。三組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對A 組患者進行三間隙引流術，方法是：協助患者取側臥位，對其進行腰硬聯合麻醉。以患者肛周膿腫波動最大的部位為中心做一個放射狀切口或弧形切口，切開皮膚，對肛門外括約肌外間隙內的膿液進行充分引流。沿著括約肌間溝分離至正常組織處，排凈此處的膿液。將括約肌間的膿腔壁切除，將黏膜下間隙切開。沿著肛門內括約肌表面切除黏膜下間隙周圍的黏膜及黏膜下組織，適當擴大切口[3]。修剪創緣，對傷口進行止血處理后填入凡士林紗布，在肛門內留置一根排氣管，用無菌紗布對切口進行加壓包扎（不縫合切口）。對B 組患者進行單純切開引流術，方法是：協助患者取側臥位，對其進行腰硬聯合麻醉。以患者肛周膿腫波動最大的部位為中心做一個切口，切開皮膚、皮下組織及膿腫腔，將膿液排凈。剪除膿腫腔周圍的壞死組織，對傷口進行止血處理，沖洗膿腫腔，在膿腫腔內填入凡士林紗布，用無菌紗布對切口進行加壓包扎（不縫合切口）。對C 組患者進行切開掛線引流術，方法是：協助患者取側臥位，對其進行腰硬聯合麻醉。在其肛周膿腫的隆起處做一個放射狀切口，切開皮膚、皮下組織及膿腫腔。排凈膿液后將食指插入膿腫腔內，探查膿腫腔的走向并分離膿腫腔的間隙。剪除膿腫腔周圍的壞死組織，充分打開膿腫腔，尋找肛隱窩部位的可疑內口。找到內口后，將探針從內口的最薄處伸入，在探針的頂端掛彈力皮筋。將探針從肛門牽出，收緊橡皮筋并將其固定。適當擴大內口，使膿腫腔引流順暢。根據膿腫腔的大小，每隔1.5 ～2.5 cm 在膿腫腔四周做一個大小適當的放射狀切口，分別在切口內掛置橡皮筋，形成對口引流[4-5]。用生理鹽水反復清洗膿腫腔，在膿腫腔內填入凡士林紗布，用無菌紗布對切口進行加壓包扎（不縫合切口）。

1.3 觀察指標

比較三組患者術后首次排便時視覺模擬評分法（VAS）的評分及術后切口愈合的時間。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越強烈。術前及術后6 個月，比較三組患者生活質量評分量表（QOL）的評分及VAS 評分。QOL 的總分為100 分，患者的評分越高表示其生活質量越好。比較三組患者術后切口感染、肛門功能障礙及肛瘺的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組之間比較用t檢驗，多組之間比較用F 檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組患者術后首次排便時的VAS 評分及術后切口愈合的時間

三組患者術后首次排便時的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。A 組患者術后切口愈合的時間短于B 組患者與C 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。B組患者術后切口愈合的時間短于C 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比三組患者術后首次排便時的VAS 評分及術后切口愈合的時間（± s）

表1 比三組患者術后首次排便時的VAS 評分及術后切口愈合的時間（± s）

組別 例數 術后首次排便時的VAS評分（分）術后切口愈合的時間（d）A 組 45 3.70±0.54 40.52±5.68 B 組 44 3.71±0.60 52.14±9.84 C 組 46 3.76±0.58 56.52±8.15 F 值 0.424 141.625 P 值 0.655 ＜0.001

2.2 對比術前及術后6 個月三組患者的QOL 評分及VAS 評分

術前，三組患者的QOL 評分及VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6 個月，A 組患者的QOL評分高于B 組患者與C 組患者，其VAS 評分低于B 組患者與C 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；B 組患者的QOL 評分高于C 組患者，其VAS 評分低于C 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比術前及術后6 個月三組患者的QOL 評分及VAS評分（分，± s）

表2 對比術前及術后6 個月三組患者的QOL 評分及VAS評分（分，± s）

時間 組別 QOL 評分 VAS 評分（分）術前A 組（n=45） 56.52±5.46 5.29±1.54 B 組（n=44） 55.18±6.12 5.21±1.24 C 組（n=46） 56.35±5.54 5.23±1.04 F 值 0.726 0.047 P 值 0.486 0.954術后6 個月A 組（n=45） 84.52±3.62 1.08±0.41 B 組（n=44） 78.62±4.15 1.98±1.05 C 組（n=46） 71.59±3.28 2.45±1.34 F 值 139.783 218.113 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 對比三組患者術后切口感染及肛門功能障礙的發生率

術后，A 組患者切口感染的發生率為4.44%（2/45），其肛門功能障礙的發生率為6.67%（3/45）；B 組患者切口感染的發生率為6.82%（3/44），其肛門功能障礙的發生率為4.55%（2/44）；C 組患者切口感染的發生率為6.52%（3/46），其肛門功能障礙的發生率為6.52%（3/46）。三組患者術后切口感染及肛門功能障礙的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 對比術后3 個月內三組患者肛瘺的發生率

術后3 個月內，A 組患者肛瘺的發生率為4.44%（2/45），B 組患者肛瘺的發生率為22.73%（10/44），C 組患者肛瘺的發生率為10.87%（5/46）。術后3 個月內，A 組患者肛瘺的發生率低于B 組患者與C 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；C 組患者肛瘺的發生率低于B 組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肛周膿腫是一種發生于肛門、肛管及直腸周圍的化膿性感染性疾病。此病患者占肛腸疾病患者總數的8%～25%。肛周膿腫患者的病情若持續進展，可發生肛瘺。目前，臨床上常采用單純切開引流術、切開掛線引流術、三間隙引流術等手術治療肛周膿腫。對此病患者進行單純切開引流術操作較為簡單，但術中易出現引流不暢的情況，且易在患者的肛門括約肌處形成膿腫間隙，從而易導致其術后發生肛瘺。且對此病患者進行單純切開引流術后仍需對其實施二期肛瘺手術，治療的周期較長，且治療的費用較高。對肛周膿腫患者進行切開掛線引流術可將膿腫腔切開，更有利于清除膿液及剪除壞死的組織[2]。與對此病患者進行單純切開引流術相比，對其實施切開掛線引流術后其肛瘺的發生率較低。但進行切開掛線引流術需要在患者的肛周做多個手術切口，因此術后其切口愈合的時間較長，痛苦較大[6-7]。三間隙引流術是臨床上治療肛周膿腫的一種新術式。三間隙是指肛門內外括約肌間的間隙、直腸黏膜與內括約肌間的間隙及直腸黏膜與外括約肌間的間隙。對肛周膿腫患者進行三間隙引流術可顯著提高引流的效率，并能在保留括約肌的基礎上將感染的腺體切除，進而可預防患者術后病情復發[8-10]。

綜上所述，與用單純切開引流術或切開掛線引流術治療肛周膿腫相比，用三間隙引流術治療此病的效果更佳，能減輕患者術后的疼痛感，降低其術后肛瘺的發生率，縮短其切口愈合的時間，提高其生活質量。