用兩種術(shù)式治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐男Ч麑?duì)比

高 豐，張輝明，張燕紅

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院外科，浙江 杭州 311261）

肋骨骨折（rib fracture）是一種常見的胸部創(chuàng)傷，主要是由于胸部突然遭受直接暴力或間接暴力撞擊所致。多發(fā)性肋骨骨折（multiple ribs fracture）是指有2 根或2 根以上肋骨同時(shí)發(fā)生骨折的一種胸部創(chuàng)傷[1]。當(dāng)多發(fā)性肋骨骨折患者斷裂的肋骨刺破臟層胸膜、臨近的血管或周邊組織時(shí)，就會(huì)使血液、氣體進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致其發(fā)生血?dú)庑豙2]。多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊呖沙霈F(xiàn)肋骨骨摩擦感、呼吸困難、胸部疼痛、連枷胸等癥狀和體征。目前，臨床上對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧饕沁M(jìn)行手術(shù)治療。本文就用切開復(fù)位鎳鈦記憶合金抓握式接骨板內(nèi)固定術(shù)與切開復(fù)位傳統(tǒng)接骨板內(nèi)固定術(shù)治療多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐男ЧM(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年10 月期間收治的89例多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛檠芯繉?duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床診療指南（胸外學(xué)分冊(cè)）》[3]中關(guān)于多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑氐脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線檢查或CT 檢查得到確診；年齡＞18 歲；肋骨骨折≥2 根且骨折端錯(cuò)位明顯；存在肋骨骨摩擦感、呼吸困難、胸部疼痛、連枷胸等癥狀和體征；精神狀態(tài)和認(rèn)知功能正常；知曉本研究的內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)生昏迷或休克；存在認(rèn)知功能障礙或精神障礙；合并有嚴(yán)重的肺挫傷；存在全身多發(fā)性骨折或嚴(yán)重的心、肝、肺、腎、腦等器官功能障礙；中途轉(zhuǎn)院或隨訪脫落。按照手術(shù)方式的不同將其分為觀察組（n=46）與對(duì)照組（n=43）。在46 例觀察組患者中，有男性患者26 例，女性患者20 例；其年齡為42 ～59歲，平均年齡為（48.75±5.23）歲；其中，因發(fā)生車禍、從高處墜落、被重物砸傷及打架斗毆而導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折的患者分別有22 例、18 例、3 例和3 例。在43 例對(duì)照組患者中，有男性患者25 例，女性患者18 例；其年齡為41 ～58 歲，平均年齡為（47.91±5.58）歲；其中，因發(fā)生車禍、從高處墜落、被重物砸傷及打架斗毆而導(dǎo)致多發(fā)性肋骨骨折的患者分別有23 例、15 例、1 例和4 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者的治療方法 用切開復(fù)位鎳鈦記憶合金抓握式接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前對(duì)其進(jìn)行吸氧、止痛、祛痰、預(yù)防性抗感染等治療，并對(duì)其進(jìn)行胸部CT 三維重建檢查。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對(duì)于單側(cè)肋骨骨折患者，使其保持健側(cè)臥位。對(duì)于雙側(cè)肋骨骨折患者，使其保持仰臥位，將其術(shù)側(cè)胸部墊高30°。根據(jù)術(shù)前對(duì)其進(jìn)行CT 三維重建檢查的結(jié)果在其胸部的合適部位（胸部前外側(cè)或后外側(cè)）做一個(gè)手術(shù)切口，盡量減輕其胸壁軟組織損傷，并能兼顧處理其多根骨折的肋骨。切開皮膚和皮下組織，向上掀開皮瓣后可見肋骨的骨折碎塊。拉開骨折肋骨遠(yuǎn)近兩端的骨折塊，打開胸腔，清理胸腔內(nèi)的積血、骨塊及壞死的軟組織。對(duì)骨折的肋骨進(jìn)行復(fù)位，游離骨折肋骨兩端的肋間肌約3 cm，在此過程中注意保護(hù)肋間神經(jīng)和血管。將鎳鈦記憶合金抓握式接骨板置于無菌冰生理鹽水中進(jìn)行塑形，然后將塑形后的接骨板快速置于骨折部位，使其對(duì)骨折部位形成環(huán)抱、抓握。用45℃的無菌生理鹽水紗布對(duì)接骨板進(jìn)行熱敷，直至其能夠牢固地固定骨折部位。為患者留置胸腔閉式引流管，縫合手術(shù)切口。

1.2.2 對(duì)照組患者的治療方法 用切開復(fù)位傳統(tǒng)接骨板內(nèi)固定術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前檢查、麻醉、體位擺放及選擇手術(shù)切口的方法與觀察組患者相同。完成上述操作后，切開皮膚和皮下組織，向上掀開皮瓣。拉開骨折肋骨遠(yuǎn)近兩端的骨折塊，打開胸腔，清理胸腔內(nèi)的積血、骨塊及壞死的軟組織。對(duì)骨折的肋骨進(jìn)行復(fù)位，將傳統(tǒng)接骨板置于骨折部位，用不銹鋼絲對(duì)接骨板進(jìn)行纏繞式固定。為患者留置胸腔閉式引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后胸痛緩解的時(shí)間、拔除引流管的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后拔除引流管的時(shí)間、下床活動(dòng)的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后胸痛緩解的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.87%，其中發(fā)生骨折端延遲愈合、肺不張和肺部感染的患者分別有2 例、1例和2 例。對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.91%，其中發(fā)生骨折端延遲愈合、肺不張和肺部感染的患者分別有4例、3 例和5 例。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（d，± s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間（d，± s）

術(shù)后住院的時(shí)間觀察組（n=46）6.56±1.43 5.65±1.37 9.12±2.12 15.28±2.36對(duì)照組（n=43）7.25±2.21 6.67±1.48 11.65±2.14 19.17±2.43 t 值 1.760 3.376 5.600 7.660 P 值 0.081 0.003 ＜0.001 ＜0.001組別 術(shù)后胸痛緩解的時(shí)間術(shù)后拔除引流管的時(shí)間術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

肋骨骨折是一種常見的骨折類型。有報(bào)道稱，肋骨骨折患者占胸部外傷患者總數(shù)的50%～60%。在人體的所有肋骨中，第4 至第7 肋骨最易發(fā)生骨折[4]。發(fā)生交通傷、從高處墜落等均可導(dǎo)致肋骨骨折。當(dāng)骨折肋骨的數(shù)量≥2 根時(shí)，可被稱為多發(fā)性肋骨骨折。多發(fā)性肋骨骨折患者發(fā)生血?dú)庑氐娘L(fēng)險(xiǎn)較高[5]。目前，臨床上對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咧饕沁M(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在對(duì)此類患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)時(shí)，內(nèi)固定材料的選擇可直接影響其療效[6-7]。鎳鈦記憶合金抓握式接骨板是一種新型的內(nèi)固定材料。鎳鈦記憶合金在低溫狀態(tài)下具有可塑性，而在常溫狀態(tài)下會(huì)恢復(fù)其記憶形態(tài)，從而可對(duì)患者骨折的肋骨產(chǎn)生抓握力和鉗夾力，牢固地固定其骨折端[8-9]。對(duì)患者進(jìn)行切開復(fù)位鎳鈦記憶合金抓握式接骨板內(nèi)固定術(shù)時(shí)無需對(duì)其肋骨進(jìn)行鉆孔及分離骨膜（僅剝離少部分骨折斷端的肋間肌即可），對(duì)肋骨的骨膜、骨髓腔及周圍血管造成的損傷較輕，不會(huì)影響骨折部位的血供，有利于促進(jìn)患者骨折端的愈合[10-11]。有研究指出，肋骨骨折患者在接受切開復(fù)位鎳鈦記憶合金抓握式接骨板內(nèi)固定術(shù)后易因接骨板壓迫肋間神經(jīng)而出現(xiàn)頑固性胸痛的后遺癥[12]。但本研究中觀察組患者術(shù)后并未出現(xiàn)這一后遺癥，這可能是得益于術(shù)中在游離其骨折肋骨兩端的肋間肌時(shí)對(duì)肋間神經(jīng)和血管進(jìn)行妥善的保護(hù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)多發(fā)性肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊哌M(jìn)行切開復(fù)位傳統(tǒng)接骨板內(nèi)固定術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行切開復(fù)位鎳鈦記憶合金抓握式接骨板內(nèi)固定術(shù)的效果更好，能縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。