玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

俞 瑋

（江陰市人民醫(yī)院骨科，江蘇 江陰 214400）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)生于中老年人群的、以膝關(guān)節(jié)退行性病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的膝關(guān)節(jié)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、上下樓梯、坐起立行時(shí)膝部酸痛等，部分患者可出現(xiàn)膝腫脹、彈響、積液等癥狀。此病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步加重，從而可導(dǎo)致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾[1-2]。有學(xué)者指出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要是由體質(zhì)量超標(biāo)、走路姿勢異常、長時(shí)間處于下蹲姿勢、膝關(guān)節(jié)受凍受冷等導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)退行性病變及過度勞損引起的[3]。治療此病的關(guān)鍵在于預(yù)防軟骨的磨損、促進(jìn)軟骨的合成、抑制軟骨的分解、抗炎等[4]。在本文中，筆者主要是觀察用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇江陰市人民醫(yī)院2018 年12 月至2020 年5 月期間收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者79 例為研究對(duì)象。其中有男性46 例，女性33 例；其年齡為43 ～71 歲，平均年齡（53.2±4.8）歲；其病程為4 ～27 個(gè)月，平均病程（18.6±6.3）個(gè)月；其身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為22 ～29，平均BMI（26.7±4.7）；其中有左側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者43 例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者36 例。本研究經(jīng)江陰市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，研究對(duì)象均知情并同意參與本研究。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診；2）單膝患病。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙；2）存在精神疾病或精神疾病史；3）存在風(fēng)濕免疫性疾病；4）對(duì)本研究中使用的藥物過敏；5）有其他部位的慢性疼痛史。

1.4 方法

為本組患者均應(yīng)用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法進(jìn)行治療，方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，在其患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊置軟枕。對(duì)其患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，然后對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。選擇適宜的穿刺點(diǎn)（避開血管、神經(jīng)、皮損區(qū)域等）進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔穿刺，然后向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入2 ml 的玻璃酸鈉。每周注射1 次，連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 膝關(guān)節(jié)功能 于治療前后應(yīng)用AKS 膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)本組患者膝關(guān)節(jié)的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該評(píng)分系統(tǒng)包括膝評(píng)分和功能評(píng)分兩大部分。膝評(píng)分包括疼痛評(píng)分（共50 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越輕）、活動(dòng)度評(píng)分（共25 分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大）和穩(wěn)定性評(píng)分（共25 分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越好）。功能評(píng)分包括行走能力評(píng)分（共50 分，分?jǐn)?shù)越高表示行走受限越輕）和上下樓能力評(píng)分（共50 分，分?jǐn)?shù)越高表示上下樓能力越強(qiáng)）。

1.5.2 生活質(zhì)量 于治療前后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOLI-74）對(duì)本組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問卷包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)評(píng)價(jià)維度，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.5.3 白介素-17（IL-17） 于治療前后應(yīng)用ELISA 法對(duì)本組患者靜脈血漿和膝關(guān)節(jié)滑液中IL-17 的含量進(jìn)行檢測。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后本組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分的比較

治療后，本組患者的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)評(píng)分（包括疼痛評(píng)分、活動(dòng)度評(píng)分、穩(wěn)定性評(píng)分、行走能力評(píng)分和上下樓能力評(píng)分）均較治療前明顯升高，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后本組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分的比較（分，± s）

表1 治療前后本組患者膝關(guān)節(jié)評(píng)分的比較（分，± s）

時(shí)間 例數(shù) 膝評(píng)分 功能評(píng)分疼痛評(píng)分 活動(dòng)度評(píng)分 穩(wěn)定性評(píng)分 行走能力評(píng)分 上下樓能力評(píng)分治療前 79 29.32±4.67 13.18±2.43 13.63±2.41 30.36±3.80 13.15±1.28治療后 79 38.35±5.25 18.05±3.36 17.19±3.24 39.35±4.46 17.10±1.91 t 值 11.422 10.438 7.835 13.637 15.269 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后本組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療后，本組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分（包括軀體功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分）均較治療前明顯升高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后本組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表2 治療前后本組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

時(shí)間 例數(shù) 軀體功能評(píng)分社會(huì)功能評(píng)分心理功能評(píng)分物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分治療前 79 52.12±4.34 53.23±4.92 54.78±3.68 59.72±6.34治療后 79 69.47±5.53 73.46±5.91 67.85±4.07 73.71±7.03 t 值 21.936 23.382 21.171 13.135 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 治療前后本組患者IL-17 水平的比較

治療前，本組患者血漿、膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平分 別 為（5.79±1.25）pg/ml、（6.94±1.57）pg/ml。 治療后，本組患者血漿、膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平分別為（5.46±1.12）pg/ml、（5.84±1.09）pg/ml。治 療 后，本 組患者膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平較治療前明顯降低，P＜0.05；其血漿IL-17 的水平與治療前相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 治療前后本組患者IL-17 水平的比較（pg/ml，± s）

表3 治療前后本組患者IL-17 水平的比較（pg/ml，± s）

時(shí)間 例數(shù) 血漿IL-17 的水平 膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平治療前 79 5.79±1.25 6.94±1.57治療后 79 5.46±1.12 5.84±1.09 t 值 1.747 5.115 P 值 0.082 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、上下樓梯、坐起立行時(shí)膝部酸痛等。此病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步加重，從而可導(dǎo)致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾。玻璃酸鈉（又被稱為透明質(zhì)酸鈉）屬于大分子黏多糖，是關(guān)節(jié)滑液的主要成分之一，也是軟骨的重要組成成分[5-7]。此藥具有潤滑關(guān)節(jié)腔、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、改善關(guān)節(jié)攣縮、抑制軟骨變性等作用[8]。有研究表明，此藥在預(yù)防粘連和修復(fù)軟組織方面的作用顯著，可通過結(jié)合糖蛋白，附著于膝關(guān)節(jié)軟骨表面而發(fā)揮抑制膝關(guān)節(jié)退行性病變的作用[9]。王若旭等[10]在研究中指出，玻璃酸鈉廣泛存在于軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞中，具有促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖、抑制軟骨細(xì)胞凋亡、潤滑關(guān)節(jié)軟骨的作用。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，炎性細(xì)胞因子可破壞軟骨細(xì)胞合成、分解及代謝的平衡，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展的過程中起到重要的作用[11]。有研究表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-17 的水平明顯高于正常人群。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的過程中，IL-17能夠針對(duì)軟骨細(xì)胞和滑膜成纖維細(xì)胞膜表面的抗原產(chǎn)生細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)，并可通過增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞一氧化氮合酶的表達(dá)而誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨損傷[12-13]。為了觀察用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者對(duì)江陰市人民醫(yī)院2018 年12 月至2020 年5 月期間收治的79 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后本組患者的各項(xiàng)膝關(guān)節(jié)評(píng)分、各項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分均較高，其膝關(guān)節(jié)滑液IL-17的水平較低，P＜0.05。

綜上所述，用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療可顯著改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量，降低其膝關(guān)節(jié)滑液IL-17 的水平。