宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉的療效及安全性

楊紅霞

（啟東市中醫院婦產科，江蘇 啟東 226200）

子宮內膜息肉是一種較為常見的子宮內膜疾病。此病患者可出現異常子宮出血、腹痛、白帶異常等癥狀，病情嚴重者可發生不孕[1]。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術在治療子宮內膜息肉方面得到了廣泛的應用。本文對2017 年11 月至2019 年12 月啟東市中醫院婦產科收治的82 例子宮內膜息肉患者進行研究，旨在觀察對子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術進行治療的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年11 月至2019 年12 月啟東市中醫院婦產科收治的子宮內膜息肉患者82 例納入本研究。其納入標準是：1）病情符合《婦產科學》[2]中關于子宮內膜息肉的臨床診斷標準，且經超聲檢查和病理檢查得到確診；2）存在腹痛、異常子宮出血等癥狀；3）年齡為18 ～51 歲，未絕經；4）無手術禁忌證，擇期進行手術；5）自愿參與本研究；6）能夠配合隨訪；7）病歷資料完整。其排除標準是：1）患有子宮內膜癌；2）近3 個月內接受過激素治療；3）患有血液系統疾病及嚴重的凝血功能障礙；4）患有精神疾病或有精神疾病家族史。按隨機數表法將其分為電切組（n=41）和刮宮組（n=41）。電切組患者的年齡為32 ～51 歲，平均年齡（41.20±2.11）歲；其病程為0.2 ～1.5 年，平均病程（0.98±0.24）年；其息肉的直徑為5.4 ～17 mm，平均息肉直徑（9.15±1.45）mm；其中有多發子宮內膜息肉患者16 例，單發子宮內膜息肉患者25 例。刮宮組患者的年齡為27 ～45 歲，平均年齡（40.26±3.15）歲；其病程為0.3 ～2 年，平均病程（0.97±0.22）年；其息肉的直徑為4.7 ～18 mm，平均息肉直徑（10.23±1.97）mm；其中有多發子宮內膜息肉患者14 例，單發子宮內膜息肉患者27 例。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在術前，對兩組患者均進行常規檢查，并協助其完成術前準備。在患者月經干凈后3 ～7 d 對其進行手術。對刮宮組患者進行宮腔鏡下刮宮術，方法是：協助患者取膀胱截石位，對其進行靜脈全身麻醉。對患者的尿道進行消毒，為其置入尿管。對患者的陰道及宮頸進行消毒，對其進行宮頸擴張。為患者置入宮腔鏡，觀察其子宮內膜息肉的數量、位置、大小，然后使用合適規格的刮匙刮除其息肉組織。在確認息肉被完全清除后，將手術標本送檢。告知患者術后2 個月內禁止過性生活，并囑咐其定期到醫院進行復查。對電切組患者進行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術，方法是：在進行手術的前一天，讓患者口服米非司酮片（生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H10950003，規格：25 mg/ 片）。在患者進入手術室后，協助其取膀胱截石位，并對其進行靜脈全身麻醉。對患者的尿道進行消毒，為其置入尿管。對患者的陰道及宮頸進行消毒，對其進行宮頸擴張。為患者置入宮腔電切鏡，向其宮腔內注入生理鹽水（生產廠家：濟民健康管理股份有限公司，批準文號：國藥準字H20046424），使其宮腔膨脹（將其宮內壓力控制在10.64 ～13.3 kPa）。觀察患者宮腔內的情況，確認其子宮內膜息肉的數量、位置、形態及大小。使用電切環在息肉根部對其進行切除，對創面進行電凝止血。將手術標本送檢。告知患者術后2 個月內禁止過性生活，并囑咐其定期到醫院進行復查。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的手術時間和術中的失血量。2）比較兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為治愈、有效和無效。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率[2]。3）比較兩組患者術后病情的復發率。4）比較兩組患者術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

將本研究所得數據均錄入SPSS 19.0 軟件中進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中失血量的比較

電切組患者的手術時間、術中的失血量分別為（13.37±6.43）min、（14.58±4.77）ml， 刮 宮 組 患 者 的手術時間、術中的失血量分別為（19.61±9.33）min、（16.93±5.51）ml。電切組患者的手術時間短于刮宮組患者，其術中的失血量少于刮宮組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中失血量的比較（± s）

表1 兩組患者手術時間、術中失血量的比較（± s）

組別 例數 手術時間（min） 術中失血量（ml）電切組 41 13.37±6.43 14.58±4.77刮宮組 41 19.61±9.33 16.93±5.51 t 值 3.526 2.065 P 值 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效

電切組患者治療的總有效率高于刮宮組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[ 例(%)]

2.3 術后12 個月內兩組患者病情復發率的比較

在術后12 個月內，電切組患者病情的復發率低于刮宮組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 術后12 個月內兩組患者病情復發率的比較

2.4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

在術后，電切組患者未發生并發癥，刮宮組患者中有3例患者發生切口感染；兩組患者術后并發癥的發生率相比，P＞0.05。

3 討論

子宮內膜息肉是婦科的常見病。臨床研究發現，子宮內膜息肉可生長于子宮腔內的任何部位。據統計，子宮內膜息肉在我國的發病率為5.7%～25.0%[3]。罹患此病是導致女性發生異常子宮出血、月經不規律、月經量增多的主要原因。對于息肉直徑＜1 cm、且無相關癥狀的子宮內膜息肉患者，臨床上通常采用保守療法對其進行治療。對于息肉直徑較大的子宮內膜息肉患者，主要是對其進行手術治療（包括刮宮術、宮腔鏡下子宮內膜息肉摘除術、宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術等）。近年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發展，宮腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用[4]。對子宮內膜息肉患者進行傳統的刮宮術存在手術視野不清晰、易損傷患者宮腔內的正常組織、易發生息肉組織殘留等缺點。有研究指出，用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉具有以下優點：1）進行膨宮處理有利于施術者清晰地觀察患者宮腔內部的情況，使其能夠全面了解患者子宮內膜息肉的具體情況，精確找到病變部位；2）可在子宮內膜息肉的根部對其進行徹底的切除，且對宮腔內正常組織的損傷較小；3）手術時間較短，患者術中的失血量較少，術后并發癥的發生率較低。本研究的結果顯示，電切組患者的手術時間短于刮宮組患者，其術中的失血量少于刮宮組患者，P＜0.05。這表明，用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉對患者造成的損傷較小，術后其恢復較快。電切組患者治療的總有效率高于刮宮組患者，P＜0.05。在術后，電切組患者未發生并發癥。這與王雯[5]的研究結果一致。在術后12 個月內，電切組患者病情的復發率低于刮宮組患者，P＜0.05。這表明，用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉可降低患者病情的復發率。

綜上所述，對子宮內膜息肉患者采用宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術進行治療的效果顯著，可有效地減少其術中的失血量，降低其病情的復發率，且安全性較高。