胸腔鏡手術治療肺大泡破裂所致自發性氣胸的療效分析

趙 強

（徐州礦務集團第二醫院胸外科，江蘇 徐州 221011）

自發性氣胸在臨床上較為常見。此病主要是由肺大泡破裂所致。此病患者的主要臨床表現為呼吸困難、心悸、胸悶、胸痛等，嚴重者甚至會因窒息而死亡。本文對2018 年1 月至2020 年6 月在徐州礦務集團第二醫院接受治療的54 例肺大泡破裂所致自發性氣胸患者進行研究，旨在分析對肺大泡破裂所致自發性氣胸患者采用胸腔鏡手術進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年6 月在徐州礦務集團第二醫院接受治療的54 例肺大泡破裂所致自發性氣胸患者作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合肺大泡破裂所致自發性氣胸的診斷標準，且入院時存在胸悶、氣短、胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀；2）臨床資料完整；3）知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）患有其他因素所致的氣胸；2）不能耐受手術治療；3）患有肝腎功能障礙；4）患有血液系統疾病或自身免疫性疾病。根據治療方案的不同將其分為胸腔鏡組和腋下小切口組。胸腔鏡組27 例患者中有男性13 例，女性14例；其年齡為16 ～79 歲，平均年齡（44.47±6.05）歲；其病程為2.2 h ～17 d，平均病程（7.86±1.46）d；其體質量為48 ～71 kg，平均體質量（65.46±6.06）kg；其中肺大泡位于左側肺的患者有16 例，位于右側肺的患者有11 例。腋下小切口組27 例患者中有男性14 例，女性13 例；其年齡為17 ～77 歲，平均年齡（43.30±5.98）歲；其病程為2.4 h ～16 d，平均病程（7.24±1.55）d；其體質量為47 ～72 kg，平均體質量（64.79±6.11）kg；其中肺大泡位于左側肺的患者有15例，位于右側肺的患者有12 例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經徐州礦務集團第二醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行胸腔閉式引流術。在此基礎上，為胸腔鏡組患者采用胸腔鏡手術進行治療。方法是：協助患者取健側臥位，對其進行靜脈復合麻醉。對患者進行雙腔氣管插管單肺通氣，于其腋中線第7 肋間做1 個小切口（長約1.5 cm）。置入胸腔套管和胸腔鏡，觀察肺漏氣位置、肺大泡的分布情況及形態、胸腔及肺表面粘連等情況。于腋后線第6 肋間、腋前線第5 肋間分別做小切口（長約1.5 cm），分別置入穿刺套針，并插入操作桿。在胸腔鏡的引導下，使用一次性切割縫合器對肺大泡進行切除，并對創面進行縫合。使用生理鹽水沖洗胸腔，對胸腔內的出血點進行止血。在創面上涂抹生物凝膠，以預防胸膜粘連。縫合完創面后，進行胸膜固定處理。留置引流管，關閉胸部切口。在術后，對患者進行胸腔內注水行水試驗，檢查其是否存在肺漏氣。進行膨肺處理，將氣道壓控制在30 mmHg，避免氣道壓過大導致縫合處撕裂。沖洗胸腔并吸除沖洗液，檢查胸腔內有無活動性出血點。使用紗布摩擦壁層胸膜，直至其充血。對容易出現肺大泡的部位進行相應的處理，使用碘酒涂抹胸膜。在術后，對患者進行止咳、平喘、化痰、抗感染等對癥治療。為腋下小切口組患者采用腋下小切口手術進行治療。方法是：協助患者取健側臥位，懸吊其患側上肢，對其進行靜脈復合麻醉。對患者進行雙腔氣管插管單肺通氣，于其腋中線第3 肋間做切口（長約10 cm）。使用小撐開器撐開肋間隙，探查胸腔。對團簇樣、基底部寬大的肺大泡病灶進行褥式、“8”字縫扎，對單個小病灶進行電凝處理。其他處理措施同胸腔鏡組。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者的術中、術后相關指標，包括手術時間、引流時間、術中出血量、術后引流量和住院天數。2）對比兩組患者術后并發癥的發生率及病情的復發率。術后并發癥主要包括胸管漏氣、肺不張、胸腔積液、肺部感染等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后相關指標的對比

胸腔鏡組患者的手術時間、引流時間、住院天數均短于腋下小切口組患者，其術中出血量、術后引流量均少于腋下小切口組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術中、術后相關指標的對比（± s）

表1 兩組患者術中、術后相關指標的對比（± s）

組別 例數 手術時間（h） 引流時間（h） 術中出血量（ml） 術后引流量（L） 住院天數（d）胸腔鏡組 27 1.02±0.27 48.39±1.89 50.45±9.04 0.46±0.02 5.04±0.79腋下小切口組 27 1.51±0.30 60.61±2.26 146.58±8.84 0.80±0.03 7.73±0.88 t 值 6.308 21.553 39.506 48.999 11.820 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的對比

胸腔鏡組患者術后并發癥的發生率為7.41%，腋下小切口組患者術后并發癥的發生率為33.33%。胸腔鏡組患者術后并發癥的發生率低于腋下小切口組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率的對比[ 例（%）]

2.3 兩組患者病情復發率的對比

在術后12 個月內，兩組患者均未出現病情復發的情況。

3 討論

自發性氣胸是指無外傷或人為因素情況下，臟層胸膜破裂, 氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的疾病。此病可分為繼發性氣胸和特發性氣胸。一般情況下，特發性氣胸主要發生于青壯年男性群體。繼發性氣胸多由肺基礎疾病所致，例如肺氣腫等[1]。肺大泡破裂是引起自發性氣胸的常見病因。進行保守治療、胸腔閉式引流雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，控制其病情。但由于無法處理肺大泡，患者病情的復發率較高。有研究顯示，接受保守治療的肺大泡破裂所致自發性氣胸患者其病情的復發率為20% ～30%[2]。目前，臨床上主要是采用外科手術治療肺大泡破裂所致自發性氣胸。近年來，胸腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的應用。與常規的開胸手術、腋下小切口手術相比，此手術具有創傷小、患者術后恢復快、安全性高等優勢。本研究的結果顯示，胸腔鏡組患者的手術時間、引流時間、住院天數均短于腋下小切口組患者，其術中出血量、術后引流量均少于腋下小切口組患者，其術后并發癥的發生率低于腋下小切口組患者，P＜0.05。在術后12 個月內，兩組患者均未出現病情復發的情況。這表明，用胸腔鏡手術治療肺大泡破裂所致自發性氣胸的效果良好，具有創傷小、患者術中出血量及術后引流量少、術后恢復快等優點。在胸腔鏡的引導下，可更好地觀察胸腔內的病灶，實現精準操作，減少患者的術后并發癥。通過固定胸膜等處理，可有效避免氣胸復發，且由于切口小、美觀度好，患者術后的心理負擔較小。需要注意的是，在采用外科手術治療肺大泡破裂所致自發性氣胸時，應加強對手術適應證的把握。有研究指出，肺大泡破裂所致自發性氣胸患者的手術適應證如下：X 線片中可見肺部明顯病灶；合并有血氣胸；無嚴重的胸腔粘連；存在雙側氣胸；常規治療1 周病情仍無緩解；存在復發性氣胸；首次氣胸肺壓縮超過40%，且年齡＜60歲[3]。除加強對手術適應證的把握外，還應注意做好麻醉處理，既需要滿足手術的要求，也應注意確保患者生命體征的穩定，防止其發生低氧血癥等并發癥[4]。在進行手術前，應協助患者做好術前準備。在完成雙腔氣管插管后，應加強對患者進行呼吸管理[5-6]。

綜上所述，與采用腋下小切口手術相比，用胸腔鏡手術治療肺大泡破裂所致自發性氣胸具有創傷小、患者術后恢復快、并發癥的發生率低等優點。