宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及安全性

何 鞠，黃惠君

（陽春市婦幼保健院婦科，廣東 陽春 529600）

子宮內(nèi)膜息肉患者的主要臨床表現(xiàn)為白帶異常、腹痛及子宮不規(guī)則出血，病情嚴(yán)重者可發(fā)生不孕，需及時接受治療[1]。目前臨床上主要是采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）治療子宮內(nèi)膜息肉，但效果不夠理想。醋酸環(huán)丙孕酮是臨床上輔助治療子宮內(nèi)膜息肉的常用藥。本文對陽春市婦幼保健院收治的110 例子宮內(nèi)膜息肉患者進行研究，旨在分析用TCRP 聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效及安全性。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將2017 年9 月至2019 年9 月陽春市婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者110 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)檢查被確診患有子宮內(nèi)膜息肉；2）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有子宮內(nèi)膜惡性病變；2）對本研究中所用的藥物過敏；3）合并有嚴(yán)重的心血管疾病。將其隨機分為對照組（n=55）和研究組（n=55）。對照組患者的年齡為24 ～55 歲，平均年齡為（40.87±5.26）歲；其病程為7 個月～3 年，平均病程為（1.50±0.33）年。研究組患者的年齡為25 ～56 歲，平均年齡為（40.15±5.77）歲；其病程為9 個月～3 年，平均病程為（1.69±0.35）年。兩組研究對象的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)陽春市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對照組患者采用TCRP 進行治療，方法是：在患者月經(jīng)結(jié)束3 d 后對其進行手術(shù)，使用生理鹽水對其進行膨?qū)m灌流處理，使擴宮液的流速維持在150 ml/min 左右，將宮腔內(nèi)的壓力控制在80 ～110 mmHg 之間。對患者的宮頸進行局部麻醉后，對其進行宮頸擴張?zhí)幚怼Ｔ趯m腔鏡（美國Olympus 公司生產(chǎn)）的引導(dǎo)下切除息肉，并實施刮宮處理。在術(shù)后，對患者進行預(yù)防感染處理。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用醋酸環(huán)丙孕酮片進行輔助治療。醋酸環(huán)丙孕酮片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056391，規(guī)格：50 mg/ 片）的用法是：口服，初始劑量為50 mg/次，3 次/d。連續(xù)用藥3 d 后，改為50 mg/次，2 次/d。連續(xù)用藥21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量的變化情況。2）觀察治療后3 個月內(nèi)兩組患者月經(jīng)周期的正常率和病情的復(fù)發(fā)率。3）觀察治療后兩組患者不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行處理，患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度等計量資料采用t檢驗，不良事件的發(fā)生率、月經(jīng)周期的正常率、病情的復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量的對比

治療前，研究組患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度分別為（349.61±20.36）ml、（9.93±1.33）mm， 對 照 組 患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度分別為（348.96±21.44）ml、（9.87±1.40）mm；兩組患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度相比，P＞0.05。治療后，研究組患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度分別為（71.16±19.72）ml、（4.56±1.01）mm，對照組患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度分別為（105.50±25.39）ml、（6.87±1.30）mm；相較于對照組患者，研究組患者子宮內(nèi)膜的厚度更小，其月經(jīng)量更少，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量的對比（± s）

表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量的對比（± s）

組別 例數(shù) 月經(jīng)量（ml） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 349.61±20.36 71.16±19.72 9.93±1.33 4.56±1.01對照組 55 348.96±21.44 105.50±25.39 9.87±1.40 6.87±1.30 t 值 0.163 7.921 0.230 10.406 P 值 0.870 0.001 0.818 0.001

2.2 治療后3 個月內(nèi)兩組患者月經(jīng)周期的正常率與病情復(fù)發(fā)率的對比

治療后3 個月內(nèi)，研究組患者月經(jīng)周期的正常率和病情的復(fù)發(fā)率分別為92.7%、5.5%，對照組患者月經(jīng)周期的正常率和病情的復(fù)發(fā)率分別為76.4%、16.4%；相較于對照組患者，研究組患者月經(jīng)周期的正常率更高，其病情的復(fù)發(fā)率更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后3 個月內(nèi)兩組患者月經(jīng)周期的正常率與病情復(fù)發(fā)率的對比[ 例(%)]

2.3 治療后兩組患者不良事件發(fā)生情況的對比

治療后，相較于對照組患者，研究組患者不良事件的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者不良事件發(fā)生情況的對比[ 例(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種良性子宮內(nèi)膜病變。此病多見于30 歲以上的女性群體。罹患此病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。目前臨床上主要是采用外科手術(shù)治療此病，其中以TCRP 最為常用。用此手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉可取得確切的療效，且創(chuàng)傷性較小，但術(shù)中通常無法徹底清除病灶，術(shù)后患者易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況[4-5]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對于接受TCRP 后的子宮內(nèi)膜息肉患者，采用醋酸環(huán)丙孕酮對其進行輔助治療可有效地改善其月經(jīng)狀況，減小其子宮內(nèi)膜的厚度，降低其病情的復(fù)發(fā)率[6]。藥理學(xué)研究表明，醋酸環(huán)丙孕酮可與二氫睪酮受體相互作用，對其形成競爭性抑制，進而降低5-α 還原酶的活性[7-8]，使促性腺激素的分泌和雄激素的生物效應(yīng)得到有效抑制[9-11]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組患者，研究組患者子宮內(nèi)膜的厚度更小，其月經(jīng)量更少，P＜0.05。這說明，用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉能夠有效地促進患者月經(jīng)的恢復(fù)，減小其子宮內(nèi)膜的厚度。治療后3 個月內(nèi)，相較于對照組患者，研究組患者月經(jīng)周期的正常率更高，其病情的復(fù)發(fā)率更低，P＜0.05。這說明，用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉能夠改善患者的月經(jīng)周期，降低其病情的復(fù)發(fā)率。治療后，相較于對照組患者，研究組患者不良事件的發(fā)生率更低，P＜0.05。這說明，用宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮治療子宮內(nèi)膜息肉的安全性更高。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果相似[12-13]。

綜上所述，對子宮內(nèi)膜息肉患者采用TCRP 聯(lián)合醋酸環(huán)丙孕酮進行治療可取得確切的療效，能夠促進其月經(jīng)量和月經(jīng)周期恢復(fù)正常，減小其子宮內(nèi)膜的厚度，降低其病情的復(fù)發(fā)率，且安全性較高。