淺析導致帶狀皰疹患者發生帶狀皰疹后遺神經痛的危險因素

周梅華

（丹陽市人民醫院皮膚性病科，江蘇 丹陽 212300）

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN) 是指帶狀皰疹皮疹愈合后殘留的持續性神經病理性疼痛，是帶狀皰疹患者最常見的并發癥[1]。罹患此病可嚴重影響患者的生活質量。本文對在丹陽市人民醫院就診的395 例帶狀皰疹患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在分析導致帶狀皰疹患者發生PHN 的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至12 月在丹陽市人民醫院就診的帶狀皰疹患者395 例作為研究對象。其入選標準是：1）病情符合《臨床皮膚病學》中關于帶狀皰疹的診斷標準[2]；2）年齡≥18 歲。其排除標準是：1）患有精神疾?。?）處于妊娠期或哺乳期。根據是否發生PHN（診斷標準是：帶狀皰疹臨床治愈后出現持續時間超過1 個月的神經病理性疼痛[3]）將其分為PHN 組（102 例）和無PHN 組（293 例）。

1.2 方法

采用單因素分析法和多因素logistic 回歸分析法分析兩組患者的臨床資料，包括性別、年齡、患有基礎疾病的情況、有無前驅痛、帶狀皰疹的臨床分型(經典型、頓挫型、大皰型、血皰型、壞疽型)、帶狀皰疹的發病部位(頭面部、頸部、胸背部、腰腹部、四肢、多部位)、皮疹的面積(＜3%、3%～5%、＞5%)、急性期疼痛癥狀的嚴重程度(輕度、中度、重度)、帶狀皰疹發病后開始接受治療的時間(＜3 d，3 ～7 d，＞7 d) 和是否使用小劑量的激素進行治療。急性期疼痛癥狀嚴重程度的判定方式是：采用視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛癥狀的嚴重程度進行評價。評分為1 ～3 分，表示患者存在輕度疼痛癥狀。評分為4 ～6 分，表示患者存在中度疼痛癥狀。評分為7 ～10 分，表示患者存在重度疼痛癥狀。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對研究數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這395 例患者PHN 的發生率

在這395 例患者中，有102 例患者發生PHN，其PHN的發生率為25.8%。

2.2 PHN 組患者和無PHN 組患者臨床資料的對比

兩組患者的年齡構成、前驅痛出現情況、帶狀皰疹臨床分型的分布情況、皮疹面積大小的分布情況、急性期疼痛癥狀嚴重程度的分布情況、帶狀皰疹發病后開始接受治療時間長短的分布情況及其中合并糖尿病患者的占比、合并惡性腫瘤患者的占比相比，P＜0.05。兩組患者的性別構成、帶狀皰疹發病部位的分布情況、是否使用小劑量激素進行治療的情況及其中合并有心腦血管疾病患者的占比、合并有消化系統疾病患者的占比、合并有呼吸系統疾病患者的占比相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 PHN 組患者和無PHN 組患者臨床資料的對比[例（%）]

2.3 對這395 例患者的臨床資料進行多因素logistic 回歸分析的結果

進行多因素logistic 回歸分析的結果顯示，年齡≥50 歲、患有惡性腫瘤、患有糖尿病、出現前驅痛癥狀、出現重度急性期疼痛癥狀、帶狀皰疹發病后開始接受治療的時間≥3 d是導致PHN 組患者發生PHN 的危險因素，P＜0.05。詳見表2。

表2 對這395 例患者的臨床資料進行多因素logistic 回歸分析的結果

3 討論

本研究的結果顯示，在這395 例患者中，有102 例患者發生PHN，其PHN 的發生率為25.8%。這略高于翁訊等[5]報道的帶狀皰疹患者PHN 的發生率（21.98%）。這可能與本研究所選研究對象的年齡偏大有關。年齡較大是臨床上公認導致帶狀皰疹患者發生PHN 的危險因素[6]。本研究的結果表明，帶狀皰疹患者PHN 的發生風險與其年齡密切相關。本研究發現，合并有惡性腫瘤會增加帶狀皰疹患者發生PHN 的風險。這可能與惡性腫瘤患者常會出現營養不良、免疫力低下情況等因素有關。合并糖尿病也是導致帶狀皰疹患者發生PHN 的獨立危險因素之一。這可能是因為在高血糖狀態下，多元醇代謝通路的活性可明顯增強，蛋白激酶C 的活性可發生改變，從而可致使神經髓鞘腫脹，引發神經病變[7]。對于合并有惡性腫瘤或糖尿病的老年帶狀皰疹患者，臨床上應積極地對其進行相應的治療，以降低其PHN 的發生率。PHN 的發生機制目前臨床上尚未闡明。多數學者認為，PHN 的發生與神經組織的損傷、修復、重塑、中樞敏化等因素有關。前驅痛可反映出受累神經節內病毒早期復制引起的神經節損害情況。前驅痛癥狀越劇烈，表明患者神經損傷的程度越嚴重，其罹患PHN 的風險越高。急性期疼痛癥狀的嚴重程度也與PHN 的發生有密切的關系。患者的急性期疼痛癥狀越嚴重（提示其體內病毒的復制越活躍，炎癥反應越重），其發生PHN 的風險越高。PHN 的發生與患者帶狀皰疹發病后開始接受治療的時間有關。盡早開始接受治療可抑制病毒的復制，加速皮疹創面的愈合，減輕炎癥反應，緩解急性期疼痛癥狀，縮短病程，減少PHN 的發生。患者開始接受抗病毒治療的時間越晚，其體內病毒復制的數量越多，皮疹越嚴重，疼痛持續的時間越長。本研究的結果顯示，帶狀皰疹發病后開始接受治療的時間≥3 d 是導致PHN 組患者發生PHN 的危險因素。關于帶狀皰疹患者性別與其發生PHN 風險的關系，臨床上尚無定論。胡于良[8]的研究結果表明，女性帶狀皰疹患者發生PHN 的風險高于男性帶狀皰疹患者。王支瓊等[9]的研究結果表明，男女帶狀皰疹患者發生PHN 的風險無明顯差異。本研究的結果與王支瓊等的研究結果相符。孟丹等[10]的研究結果表明，未使用小劑量的糖皮質激素是導致帶狀皰疹患者發生PHN 的危險因素。在本研究中未獲得相似的結果。

綜上所述，導致帶狀皰疹患者發生PHN 的危險因素主要包括年齡≥50 歲、患有惡性腫瘤、患有糖尿病、出現前驅痛癥狀、出現重度急性期疼痛癥狀和帶狀皰疹發病后開始接受治療的時間≥3 d。臨床醫生應對上述情況予以關注。