白內障患者術后早期發生玻璃體后脫離危險因素的研究

孔伶俐

（杭州華廈眼科醫院，浙江 杭州 310000）

白內障是一種由晶狀體渾濁引起的以視物模糊為主要特征的視覺障礙性疾病。該病是老年人的高發病，是導致其失明的主要原因[1]。白內障的發生與患者的遺傳因素、發生局部營養障礙、高齡等多種因素有關。另外，部分白內障患者的發病也與其罹患全身疾病、發生外傷、受到輻射等因素有關。臨床上對白內障患者一般以手術治療為主要手段。超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術是目前臨床上治療白內障的常用術式。相關的流行病學調查數據顯示，白內障患者在接受超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術后的早期，極易受多種因素影響發生玻璃體后脫離（PVD）等并發癥，進而嚴重影響其視覺質量[2]。PVD 是指患者玻璃體后的皮質與視網膜分離后，使其視野內出現閃光、不規則點狀物等癥狀[3]。目前，臨床上對接受手術治療的白內障患者發生PVD 的原因尚未完全明確，多數學者認為此癥狀可能與其身體狀況、病情進展、接受手術的時間等多種因素有關。本次研究主要是探討導致白內障患者術后早期發生PVD 的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2019 年3 月至2020 年3 月期間在杭州華廈眼科醫院接受白內障手術的152 例患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合白內障的相關診斷標準[4]，并被確診。2）患者的病情經臨床各項檢查后，擬對其進行白內障超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術。3）患者的眼壓＜21 mmHg，房角開放。4）患者對本次研究內容知情，能夠配合本次研究，并可在術后的3 個月內來本院復診。本次研究對象的排除標準是：1）外傷性白內障患者。2）職業危害性白內障患者。3）已發生PVD 的患者。4）既往有眼科手術史的患者。5）合并有惡性腫瘤、免疫功能障礙性疾病等重大疾病的患者。按照這152 例患者在術后的3 個月內是否發生PVD 分為對照組和觀察組，將其中未發生PVD 的111 例患者作為對照組，將其中發生PVD的41 例患者作為觀察組。

1.2 研究方法

對兩組患者的性別、年齡、角膜的屈光度、角膜的散光度、眼軸的長度、進行手術的時長及是否合并有高度近視、糖尿病、高血壓、黃斑病、鞏膜葡萄腫等臨床資料進行分析研究，從中找出導致白內障患者術后早期發生PVD 的危險因素。方法是：收集、整理患者的基本資料（包括年齡、性別等）、病史資料（包括是否合并有合并糖尿病、高血壓、黃斑病、鞏膜葡萄腫等）和眼部檢查資料（包括角膜的屈光度、角膜的散光度等），然后對上述資料進行Logistic 多元回歸分析。

1.3 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 22.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。上述單因素分析存在顯著差異的以非條件Logistic 進行多元回歸分析。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

與對照組患者相比，觀察組患者中女性患者的占比、年齡≥60 歲患者的占比、眼軸的長度≥25 mm 患者的占比和合并有高度近視患者的占比均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

2.2 對兩組患者的臨床資料進行單因分析的結果

進行單因素Logistic 回歸分析的結果顯示，導致患者術后早期發生PVD 的危險因素有性別為女性、年齡≥60 歲、眼軸的長度≥25 mm、合并有高度近視。詳見表2。

表2 對兩組患者的臨床資料進行單因素Logistic 多元回歸分析的結果

3 討論

相關的調查結果顯示，有20% ～40% 的白內障患者在接受超聲乳化摘除術聯合人工晶狀體植入術后的早期會發生PVD[5]。PVD 不利于患者視覺的恢復，進而影響其手術的效果。人的眼球是一個十分復雜的器官。白內障患者在接受手術治療的過程中，其玻璃體會出現輕微移位的現象，進行侵入性操作也會對其玻璃體產生一定的影響，極易使其發生PVD。另外，人工晶狀體的植入會改變患者玻璃體的結構，降低其玻璃體內含透明質酸與膠原成分的濃度，增加其玻璃體結構的不穩定性，進而其在術后的早期極易發生PVD[6]。但是，目前臨床上對上述原因所致的PVD 尚無法有效的干預方法。本次研究的結果顯示，白內障患者為女性、年齡≥60 歲、眼軸的長度≥25mm、合并有高度近視均是導致其術后早期發生PVD 的危險因素。此結果與李萱等[7]的研究結果基本一致。筆者針對上述因素逐一進行分析的結論是：1）女性患者受其體內雌激素分泌水平的影響，其玻璃體內透明質酸的濃度往往較男性低，故在接受白內障手術后難以維持其玻璃體功能的穩定，進而可增加其發生PVD 的風險[8]。2）隨著年齡的增長白內障患者玻璃體液化的體積明顯增加，致使其玻璃體膠質的穩定性降低，造成其視網膜內界膜與玻璃體后皮質間的黏附作用下降，進而可增加其發生PVD 的風險。3）白內障患者的眼軸若較長可增加玻璃體皮質的牽拉作用，進而增加其發生PVD 的風險。4）合并高度近視的白內障患者，其玻璃體的液化嚴重，致使其視網膜內界膜與玻璃體后皮質的粘附力弱于正常人群，進而增加其發生PVD 的風險[9]。

綜上所述，導致白內障患者術后早期發生PVD 的危險因素有性別為女性、高齡、高度近視及眼軸過長等。