C肽釋放試驗在老年糖尿病患者血糖控制中的指導作用

朱章瓊，梁一昕，趙麗萍

( 甘肅省酒泉市第二人民醫院，甘肅 酒泉 735000)

糖尿病是臨床上常見的以慢性血糖水平升高為主要特征的代謝性疾病。該病是由于患者體內的胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷所致[1]。臨床上將糖尿病分為1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠糖尿病。相關的調查數據顯示，2 型糖尿病患者的發病率占糖尿病患者總發病率的85% ～90%[2]。目前臨床上對糖尿病患者進行治療的目標主要是以控制其血糖的水平為主。但是，老年糖尿病患者多合并有各種基礎疾病，加上其身體的機能較差往往無法配合進行有效的運動治療，致使其血糖的水平難以控制在理想的范圍內。C 肽與胰島素均是在胰島素原的肽鏈斷裂后形成的產物，二者有一個共同的前體-- 胰島素原，故C 肽的水平可間接地反映胰島的功能[3]。本次研究主要是探討C 肽釋放試驗在老年糖尿病患者血糖控制中的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年3 月至2020 年3 月期間甘肅省酒泉市第二人民醫院內分泌科收治的50 例老年糖尿病患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的年齡≥60歲。2）患者的病情符合1999 年WHO 關于糖尿病的診斷標準，并被確診。本次研究對象的排除標準是：1）應激性高血糖患者、繼發性糖尿病患者和1 型糖尿病患者。2）糖尿病酮癥酸中毒患者和高滲高血糖綜合征患者。3）合并有嚴重的感染、肝腎病變、心功能不全、甲狀腺功能異常的患者。在這50 例患者中，有男性患者38 例，女性患者12 例；其年齡為60 ～84 歲，平均年齡為（72.33±6.27）歲；其糖尿病的病程為3 個月至24 年，平均病程為（6.19±2.06）年。

1.2 方法

對這50 例患者均進行C 肽釋放試驗。按照C 肽釋放反應的類型將這50 例患者分為普通型組、延遲型組和低反應型組。對患者進行C 肽釋放試驗的方法是：1）告知患者在接受試驗前一天的晚上停用降糖藥，并保持空腹8 h 以上，試驗前其空腹血糖（FBG）的水平＜11.1 mmol/L。2）本次研究使用由深圳新產業生物醫學工程有限公司提供的C 肽釋放試驗藥盒，檢測方法采用化學發光免疫分析法。3）在接受試驗當天早晨的7:00，抽取患者2 mL 的空腹肘靜脈血作為樣本，立即對樣本進行離心處理后提取血清，然后測定其空腹C 肽的水平。完成采集樣本后，讓患者在10 min 內吃完100 g 標準面粉制作的饅頭，從其進食的第一口開始計算時間，在其進食后的30 min、60 min、120 min 和180 min 分別抽取2 mL 的肘靜脈血作為樣本，立即對樣本進行離心處理后提取血清，然后測定其C 肽的水平。4）在患者接受試驗的過程中，叮囑其靜坐，避免劇烈活動，不要喝茶、喝咖啡等，禁止吸煙及進食其他食物。5）根據C 肽的基礎值、峰值及達到峰值的時間，將患者C 肽釋放反應的類型分為普通型、延遲型和低反應型。C 肽釋放反應類型的判定標準為：⑴普通型：患者C 肽的基礎值正常，峰值在基礎值的3 倍或3 倍以上，峰值出現在其進食后的1 h 內。⑵延遲型：患者C 肽的基礎值正常，峰值為基礎值的2 倍，峰值出現在其進食后的2 h 或2 h 以后。⑶低反應型：患者C 肽的基礎值低下，峰值小于基礎值的2 倍[4]。對三組患者均進行糖化血紅蛋白（GHb）、FBG、餐后2h 血糖（2h PBG）和空腹胰島素（FINS）檢測，方法是：分別抽取患者空腹和餐后2 h 的肘靜脈血作為檢測樣本。使用日立7600 全自動生化分析儀和葡萄糖氧化酶法測定血清中FBG、2h PBG的含量，采用免疫比濁法測定血清中GHb 的含量。使用X8全自動化學發光分析儀和吖啶酯發光法測定血清中FINS 的含量。上述所有測試均嚴格按照相應試劑盒的要求操作。

1.3 觀察指標

觀察這50 例患者C 肽釋放試驗的結果，并比較三組患者GHb、FBG、2hPBG 和FINS 的水平。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對這50 例患者進行C 肽釋放試驗的結果

在這50 例患者中，C 肽釋放反應的類型為普通型、延遲型、低反應型的患者分別有7 例、26 例、17 例。普通型組患者C 肽的峰值出現于進食后的60 min，延遲型組患者和低反應型組患者C 肽的峰值均出現于進食后的120 min。在所有的時間點，延遲型組患者和低反應型組患者C 肽的水平均低于普通型組患者，P＜0.05。在實驗開始后的60 min、120 min 和180 min，低反應型組患者C 肽的水平低于延遲型組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 這50 例患者C 肽釋放試驗結果的比較（ng/mL，± s）

表1 這50 例患者C 肽釋放試驗結果的比較（ng/mL，± s）

注：* 與普通型組相比，P ＜0.05 ；△與延遲型組相比，P ＜0.05。

類型 例數 實驗前空腹 實驗開始后的30 min 實驗開始后的60 min 實驗開始后的120 min 實驗開始后的180 min普通型組 7 2.99±0.43 4.23±0.26 7.88±0.85 7.38±0.92 5.67±0.31延遲型組 26 2.13±0.70* 2.82±0.80* 3.94±1.73* 6.07±2.11* 5.47±0.66*低反應型組 17 2.04±0.38* 2.73±0.20* 2.99±1.41*△ 3.56±1.10*△ 3.55±1.09*△

2.2 三組患者各項血糖及胰島功能指標的比較

延遲型組患者和低反應型患者FBG、2h PBG、GHb 的水平均高于普通型組患者，其FINS 的水平低于普通型組患者，P＜0.05 ；低反應型組患者FBG、2h PBG、GHb 的水平均高于延遲型組患者，其FINS 的水平低于延遲型組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 三組患者各項血糖及胰島功能指標的比較（± s）

表2 三組患者各項血糖及胰島功能指標的比較（± s）

注：* 與普通型組相比，P ＜0.05 ；△與延遲型組相比，P ＜0.05。

C 肽反應類型 例數 FBG 的平均水平（mmol/L）2h PBG 的平均水平（mmol/L） GHb 的平均水平（%） FINS 的水平（μU/mL）普通型組 7 7.03±0.87 9.26±1.03 7.02±0.86 8.41±0.42延遲型組 26 8.15±1.01* 11.69±3.58* 8.30±0.58* 7.37±0.49*低反應型組 17 9.27±0.94*△ 15.52±2.8*△ 10.02±0.41*△ 5.76±0.75*△

3 討論

胰島素分泌異常和胰島素抵抗是糖尿病患者的主要發病機制。人體的胰島素主要由胰島分泌，是人體唯一具有降血糖功能的激素。胰島素與細胞膜上的胰島素受體相結合會打開細胞膜的葡萄糖通道，將細胞外的葡萄糖轉運到細胞內，繼而轉化為糖原進行儲存。人體的胰島功能若出現問題，胰島素會出現絕對或相對不足，致使葡萄糖不能被轉化引起糖尿病。胰島功能損傷較輕的糖尿病患者，通過調整飲食、進行運動即可將其血糖的水平維持在穩定的狀態，可不使用藥物對其進行治療。胰島功能損傷較重的糖尿病患者，需為其使用胰島素進行治療，否則會加速其并發癥的出現[5-6]。上述研究說明，判斷糖尿病患者胰島的功能是為其制定治療方案的先決條件。空腹血糖、餐后血糖等指標可判定糖尿病患者短期內其血糖水平變化的情況。糖化血紅蛋白的水平雖能夠反映糖尿病患者一段時間內的血糖水平，但不能判定其胰島的功能。胰島素的水平雖可直接反應糖尿病患者胰島的功能，但該指標在體內存在的不穩定因素較多，故反映機體胰島功能的準確性不高。C 肽也被稱為連接肽，與胰島素一樣是由胰島β 細胞分泌的，二者有共同的前體-- 胰島素原。胰島素原能夠裂解成1 分子的胰島素和1 分子的C 肽，故二者的摩爾量是一致的。C肽的穩定性好，不易被肝臟降解，可直觀、準確地反映糖尿病患者胰島的功能[7]。C 肽釋放試驗是臨床上檢測胰島功能的主要方法。根據C 肽釋放峰值的不同，可將糖尿病患者分為C 肽釋放反應普通型、C 肽釋放反應延遲型和C 肽釋放反應低反應型[7]。C 肽釋放反應普通型患者的胰島功能基本正常，其血糖水平升高的幅度不大，通過飲食調節和運動即可將其血糖的水平維持在正常范圍內。在餐后1 h，C 肽釋放反應延遲型患者C 肽分泌的數量比C 肽釋放反應普通型患者少，提示C 肽釋放反應延遲型患者比C 肽釋放反應普通型患者的胰島儲備功能受損嚴重，需對其進行胰島素替代治療。C 肽釋放反應低反應類型患者胰島素的基礎分泌量和負荷后分泌量均減少，且負荷后分泌量的峰值較低，提示其胰島功能差，需使用胰島素對其進行治療。

綜上所述，C 肽釋放試驗在老年糖尿病患者血糖控制中具有指導作用，C 肽的水平可反映其胰島的功能。