導致阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發生的相關影響因素分析

劉玉霜，高 巍

（中國航天科工集團七三一醫院呼吸內科，北京 100074）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apner hypopnea syndrome，OSAHS）是一種病因復雜的睡眠呼吸疾病。患者的頜面部發育異常、患有內分泌疾病、肥胖癥及存在某些遺傳因素等均可導致其發生OSAHS。該病患者可因上氣道狹窄和阻塞，在每晚的睡眠中發生呼吸暫停的現象。在連續7 h 的睡眠過程中，患者發生呼吸暫停或處于低通氣狀態的總次數＞30 次，或其每小時發生呼吸暫停或處于低通氣狀態的次數＞5 次，即可診斷其患有OSAHS。OSAHS 的臨床分型包括中樞性OSAHS、阻塞性OSAHS 及混合型OSAHS[1]。該病患者常見的臨床表現為在夜間睡眠時打鼾，并伴有呼吸暫停，在白天可出現不同程度的嗜睡。有調查研究顯示，我國約有20%～30%的人存在打鼾的問題，這類人群較易出現OSAHS[2]。OSAHS 是一種存在致死風險的睡眠呼吸疾病[3]。該病反復發作可導致患者在夜間出現機體低氧，可引發高碳酸血癥，還可引發高血壓、糖尿病、冠心病及腦血管疾病等并發癥，甚至可導致其在夜間猝死。另外，患者白天嗜睡還易導致交通事故的發生。本文主要是分析導致OSAHS 發生的相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2020 年3 月期間中國航天科工集團七三一醫院收治的50 例OSAHS 患者及同期在該醫院就診的50 例睡眠正常患者為研究對象。這100 例患者的排除標準為：1）年齡≤18 歲。2）合并有心、腦、腎等重要器官的功能障礙。3）合并有精神疾病。將其中50 例OSAHS患者作為觀察組，將其中50 例睡眠正常的患者作為對照組。觀察組50 例患者的病情均符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中的診斷標準[4]。其中，有男28例，女22 例；其年齡為53 ～77 歲，平均年齡（64.6±9.8）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程（2.8±1.3）年。對照組50 例患者中有男30 例，女20 例；其年齡為52 ～74 歲，平均年齡（62.7±9.5）歲。兩組患者的性別及年齡相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

采用回顧性研究的方法收集兩組患者的基本情況，包括其一般資料、睡眠質量、日間嗜睡情況、頸圍、腰圍、體質指數（BMI）、血壓水平、血脂水平及打鼾家族史等。總結分析與OSAHS 發生的相關影響因素。

1.3 觀察指標

采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對兩組患者的睡眠質量進行評估。該指數由7 個項目、18 個條目組成，每項的分值均為0 ～21 分。患者PSQI 的評分越高，表示其睡眠質量越差。采用愛潑沃斯嗜睡量表（Epworth sleepiness scale，ESS）對兩組患者日間嗜睡的情況進行評估。該量表的分值為0 ～24 分。患者ESS 的評分＞6 分，表示其存在日間嗜睡的問題。患者的BMI ＞28，表示其存在肥胖。頸圍（cm）的測量方法為：將軟尺的前段置于患者喉結的下方，將軟尺的后段置于患者第七頸椎的上緣，使軟尺貼緊其皮膚但避免勒緊，然后測量其頸圍。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0 統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者中男、女患者的占比、其空腹血糖的水平相比，P＞0.05。與對照組患者相比，觀察組患者中年齡＞60 歲、有飲酒史、吸煙史、打鼾家族史、合并有高血壓、存在日間嗜睡問題、BMI ＞28 患者的占比、其PSQI 的評分、血清甘油三酯及膽固醇的水平均較高，其頸圍及腰圍均較大，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的基本情況對比

3 討論

睡眠對人體極為重要。人體的生長發育、精神體力的恢復等大部分生命活動都在睡眠中進行。因此，人體的健康情況很大程度上取決于睡眠質量的好壞。保持良好的睡眠有利于人保持較好的精神狀態、較高的工作和學習效率[5]。在我國，約有30% 的人存在打鼾的現象，其中男性多于女性。在打鼾的人群中，約有4% ～10% 的人患有OSAHS[6]。OSAHS 患者可出現鼾聲響亮且不規則、白天嗜睡、夜尿增加、晨起頭痛等現象。患者的鼾聲響亮且不規則與其部分氣道狹窄或阻塞有關，亦與其氣道的解剖結構異常有關。患者在夜間睡眠狀態中缺氧是導致其晨起頭痛的主要原因。

OSAHS 的發病率可隨著人年齡的增長而逐漸升高。年齡在65 歲以上的老年人OSAHS 的發病率可達20%～40%。其原因為，年齡的增長可影響睡眠結構，降低睡眠質量，從而可升高OSAHS 的發病率[7]。研究發現，利用ESS 可判斷患者是否存在日間嗜睡的問題。患者是否存在日間嗜睡的問題與其OSAHS 的病情顯著相關[8]。目前，國內外較多的研究表明，OSAHS 患者的頸圍及腰圍與其病情的發展呈正相關。補適等[9]認為，人體的頸圍及腰圍可反映內臟脂肪的多少，內臟脂肪越多的人OSAHS 的發病率越高。Cizza 等[10]的研究表明，頸圍是OSAHS 發病的相關影響因子。體重過大可增加內臟的負荷，使胸腔內壓發生變化，并可導致代謝紊亂等情況的發生，從而可導致OSAHS 發生或加重[11]。較多的研究結果證明，存在某些遺傳因素可導致肥胖。李娟等[12]的研究結果顯示，血脂水平偏高也是OSAHS 發生的危險因素之一。吸煙可刺激氣道黏膜，增加氣道的分泌物，加大氣道堵塞所致呼吸暫停發生的風險。飲酒可抑制中樞神經系統，導致肌肉松弛，從而可加重呼吸道阻塞的情況[13]。韓旭等[14]的研究表明，有打鼾家族史的人群OSAHS 的發病率要高于普通人。高血壓是導致OSAHS 發生的危險因素之一。其原因為，患者長時間處于呼吸暫停或低通氣的狀態可降低其血液中的氧含量，促使其交感神經異常興奮，增加其全身血管的阻力，從而可導致其血壓驟然增高，并可增加其血壓的變異率[15]。因此，在對OSAHS 患者進行治療時，需同時治療其高血壓，以免其發生嚴重的并發癥。

綜上所述，年齡＞60 歲、患有高血壓、頸圍及腰圍較大、BMI ＞28、睡眠質量較差、存在日間嗜睡的問題、有吸煙史、飲酒史、打鼾家族史、血清甘油三酯及膽固醇的水平較高均是導致OSAHS 發生的影響因素。臨床上需結合OSAHS 患者存在的危險因素對其進行對癥治療，以降低其腦梗死、腎功能衰竭等嚴重并發癥的發生率。