腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術治療右半結腸癌的效果探析

莊小軍，顏小艷

（廣漢市人民醫院胃腸外科，四川 德陽 618300）

結腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤。此病的發病率及致死率均較高。早期結腸癌患者的病情較為隱匿[1]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術被逐漸應用于臨床治療中。與進行傳統開腹手術相比，對結腸癌患者進行腹腔鏡下結腸癌根治性切除術的創傷性較小，術后其康復的速度較快。但右半結腸的解剖結構較為特殊，對右半結腸癌患者進行腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術的難度較大[2]。在本次研究中，筆者主要探析用腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術治療右半結腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年6 月至2020 年6 月期間廣漢市人民醫院收治的60 例右半結腸癌患者。本次研究對象的納入標準為：1）其病情經腸鏡檢查及病理學檢查被確診為右半結腸癌。2）其本人及其家屬對本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）其癌細胞出現遠處轉移。2）合并有肝、腎等器官的功能不全。3）合并有其他惡性腫瘤。將這些患者隨機平均分為開腹組和腹腔鏡組。在開腹組患者中，有男17 例，女13 例；其年齡為51 ～72 歲，平均年齡為（60.3±6.9）歲；其中腫瘤TNM 分期為Ⅰ期的患者有9 例，為Ⅱ期的患者有14 例，為Ⅲ期的患者有7 例；其中有11 例高分化腺癌患者，有7 例中分化腺癌患者，有12 例低分化腺癌患者。在腹腔鏡組患者中，有男19 例，女11 例；其年齡為52 ～74 歲，平均年齡為（62.4±7.6）歲；其中腫瘤TNM 分期為Ⅰ期的患者有8 例，為Ⅱ期的患者有16 例，為Ⅲ期的患者有6 例；其中有12 例高分化腺癌患者，有8 例中分化腺癌患者，有10 例低分化腺癌患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經過廣漢市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對腹腔鏡組患者進行腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術，方法為：指導患者取頭低腳高左傾平臥位，讓其雙腿呈人字形。對患者進行氣管插管及全身麻醉。在患者的下腹部進行穿刺，為其建立人工氣腹。在患者的臍下做一個長約1 cm 的切口，經切口置入腹腔鏡。在腹腔鏡下明確患者腹腔內器官及腫瘤的情況。然后，根據患者病灶的位置，在其腹部分別做3 個切口，將這3 個切口作為操作孔。將患者的大網膜推向頭側，將橫結腸向上牽拉，將小腸朝左下方及盆腔處推移，提起回盲部交界處的系膜，尋找腸系膜內的血管，扎斷右結腸、回結腸及結腸中血管右分枝的根部。對患者病灶處的淋巴結進行清掃，自左向后沿著胃大彎血管弓的方向離斷右側胃結腸及肝結腸的韌帶。將患者的體位調整為頭低腳高位，將橫結腸、小腸及大網膜推移至左腹區，切開右側腹膜。沿患者的右結腸后間隙游離回盲部、末端回腸及升結腸，完全游離右半結腸后切除病變腸段。進行消化道重建，在腹腔鏡下確認腹腔內無活動性出血后，沖洗腹腔，縫合手術切口。對開腹組患者進行開腹右半結腸癌根治性切除術，方法為：指導患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在右側的腹直肌上做一個切口，切開皮下組織，打開腹腔。觀察患者腫瘤的情況，將病變腸管切除。進行消化道重建，沖洗腹腔，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中的出血量、手術的時間、術中淋巴結清掃的數量、住院的時間、術畢至腹痛消失的時間、術畢至排氣的時間、術后并發癥（切口感染、尿潴留等）的發生率及術后結腸癌的復發率。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS 20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標

腹腔鏡組患者術中的出血量少于開腹組患者，P＜0.05；兩組患者手術的時間及術中淋巴結清掃的數量相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標（± s）

表1 兩組患者的各項手術指標（± s）

術中淋巴結清掃的數量（個）腹腔鏡組 30 68.25±25.45 192.53±28.96 5.12±1.23開腹組 30 100.01±31.25 182.17±21.34 5.23±1.68 t 值 4.316 1.577 0.289 P 值 0.000 0.121 0.773組別 例數 術中的出血量（ml）手術的時間（min）

2.2 兩組患者的各項臨床指標及術后并發癥的發生率

在腹腔鏡組患者中，有1 例患者術后出現切口感染，有1 例患者術后出現尿潴留，其術后并發癥的發生率為6.67%；在開腹組患者中，有2 例患者術后出現切口感染，有2 例患者術后出現尿潴留，其術后并發癥的發生率為13.33% ；兩組患者術畢至排氣的時間及術后并發癥的發生率相比，P＞0.05 ；腹腔鏡組患者住院的時間及術畢至腹痛消失的時間均短于開腹組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的各項臨床指標及術后并發癥的發生率

2.3 兩組患者術后結腸癌復發的情況

兩組患者術后結腸癌的復發率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術后結腸癌復發的情況[%（例）]

3 討論

結腸癌的發病率及致死率均較高。此病患者的主要臨床癥狀有便血、排便次數增多、大便性狀改變等[3]。目前，臨床上對結腸癌患者常進行手術治療[4]。腹腔鏡手術具有操作簡單、患者受到的創傷小及術后恢復快等優勢[5]。淋巴結轉移是腫瘤發生遠端轉移的主要途徑。手術中對癌癥患者進行淋巴結清掃的數量及范圍可顯著影響其預后。對右半結腸癌患者實施腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術時，施術者可清晰觀察其腫瘤的大小、范圍及形態等，進而可準確判斷其病變腸管與周圍組織的關系，徹底清掃其病灶周圍的淋巴結[6]。與進行開腹手術相比，對右半結腸癌患者實施腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術可避免過度牽拉其腹腔內的器官，手術的切口較小，患者術中的出血量較少，其術后腹痛持續的時間及住院的時間均較短[7]。與實施腹腔鏡下直腸癌及左半結腸癌根治性切除術相比，實施腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術的操作更為復雜。實施腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術時存在以下難點：1）患者的右半結腸可能存在多處血管變異，且右半結腸周圍分布著重要的器官及組織，施術者需要分離及處理的血管較多。2）施術者需要快速定位患者的右結腸后間隙，在游離其結腸時要避免使其結腸周圍的器官受損。吻合口瘺是接受結腸癌手術后患者常見的并發癥之一。接受腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術后的患者若發生吻合口瘺，可提高其切口感染的發生率，進而可影響其術后康復[8]。在本次研究中，兩組患者術后均未出現吻合口瘺。

本次研究的結果證實，用腹腔鏡下右半結腸癌根治性切除術治療右半結腸癌的效果顯著，可減少患者術中的出血量，縮短其術后腹痛的時間及住院的時間。