心理護理在高血壓合并突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者中的應(yīng)用

陳娟娟 蔡雪花 鄭建華

（陸軍第七十三集團軍醫(yī)院，福建 廈門361000）

高血壓作為臨床一類常見病，在老年人群中較為多見，當(dāng)前有關(guān)成人該病的確診依據(jù)是收縮壓≥140mmHg 或（和）舒張壓≥90mmHg[1]。病情控制不佳能引起耳部供血障礙，進而產(chǎn)生突發(fā)性耳聾和耳鳴[2]。就高血壓伴突發(fā)性耳聾及耳鳴患者而言，因自身聽力降低，會影響其日常生活，加重其身心負擔(dān)，影響其血壓水平。因此，于護理期間，除需針對原發(fā)病開展治療，還應(yīng)結(jié)合患者的心理問題提供有效干預(yù)，有研究顯示[3]，對高血壓伴突發(fā)性耳聾患者開展心理護理能改善其心理狀態(tài)，提升其療效和生活質(zhì)量。本文現(xiàn)對本院收治的高血壓伴突發(fā)性耳聾及耳鳴患者總共58 例開展研究，分析予以該類患者心理護理的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1-12 月本院收治的高血壓伴突發(fā)性耳聾及耳鳴患者總共58 例進行研究，依據(jù)隨機數(shù)表法分成對照組、觀察組，各29 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《內(nèi)科學(xué)》（第9 版）[4]中有關(guān)高血壓、突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，結(jié)合血壓、聽力和CT 等檢查確診；（2）年齡≥18 歲；（3）具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者；（2）存在用藥禁忌證者；（3）存在精神、溝通障礙，無法開展正常語言交流者；（4）存在意識障礙者；（5）拒絕或者中途退出此次研究者。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。

1.2 方 法

所有患者均接受降壓藥口服和高壓氧治療，其中對照組予以常規(guī)護理，即和患者建立起良好護患關(guān)系，于治療期間予以正確飲食指導(dǎo)；嚴(yán)密監(jiān)測患者治療期間的病情和反應(yīng)，及時觀察到不適后予以處理；對患者和其家屬開展健康宣教，及時安撫其情緒；出院時開展知識指導(dǎo)，要求其出現(xiàn)不適及時隨診等。

觀察組除上述干預(yù)措施之外加以心理護理，分析患者心理特征，通常患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑和恐懼等負面心理，因患者幾乎喪失所有聽力，缺乏對疾病認(rèn)知，再加上治療費用等因素影響，會使其承受較重精神壓力，甚至出現(xiàn)悲觀心理或者放棄治療的念頭。對于上述不良心理，需要護士開展耐心疏導(dǎo)，以減輕其心理壓力，維持其心理狀態(tài)平衡。將患者放在光線良好和溫度適宜的環(huán)境內(nèi)，經(jīng)安慰、支持和疏導(dǎo)等方式開展合理調(diào)整，予以針對性心理護理，協(xié)助其康復(fù)。（1）焦慮不安心理護理：護士需要耐心傾聽患者的訴說，多和其開展交流溝通，使其大膽釋放出內(nèi)心情緒，掌握患者文化水平與家庭狀態(tài)，勸導(dǎo)其避免抑郁，放寬心，多帶其出去曬太陽，指導(dǎo)其攝入香蕉、巧克力和綠化等食物以興奮神經(jīng)系統(tǒng)，注意制止其發(fā)怒，以防其情緒更低沉。（2）恐懼心理護理：給患者介紹疾病有關(guān)有關(guān)知識，使其學(xué)會樹立其對自己的正確認(rèn)識。護士應(yīng)以和藹可親態(tài)度對待患者，指導(dǎo)其掌握自我放松和深呼吸方法以減輕負面情緒，能采取抒情、優(yōu)雅和鎮(zhèn)定音樂以減輕其焦躁心理，告知其聽力療效不佳能采取助聽器；做好自身的心理調(diào)節(jié)，將恐懼心理掃除。（3）自卑心理護理：協(xié)助患者走出病情陰影，列舉部分成功康復(fù)的病例，以增強患者的自信心，激發(fā)其主動性，減輕其不適感，協(xié)助其建立起自信心。（4）孤獨寂寞心理護理：和患者建立起友好關(guān)系，消除其心理寂寞，主動和患者接觸，開展思想交流和溝通，協(xié)助其和其他患者建立起友好關(guān)系，引導(dǎo)其參與部分可行活動和游戲，例如看書、下棋和打太極等。兩組干預(yù)時間均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：分別在干預(yù)前后經(jīng)焦慮自評量表（SAS）[5]、抑郁自評量表（SDS）[6]對兩組開展評估，由患者自行填寫，總分均是80，得分越高，即有關(guān)癥狀越嚴(yán)重。

（2）血壓水平：分別在干預(yù)前后對兩組收縮壓、舒張壓水平開展檢測。

（3）滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及護理方法、護理技術(shù)、護患溝通等項目，滿意：＞90 分，一般：80-90 分，不滿意：＜80 分，對總滿意度進行統(tǒng)計。總滿意度=一般及滿意數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡和高血壓病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體如表1。

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料對比[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t 值P 值例數(shù)（n）29 29男19（65.52）18（62.07）女10（37.93）11（37.93）年齡（歲）42.56±10.24 42.60±10.15 0.015 0.988高血壓病程（年）8.25±1.36 8.30±1.24 0.146 0.884性別0.075 0.785

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 得分對比

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 得分均降低，觀察組SAS、SDS 得分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 得分對比（±s,分）

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 得分對比（±s,分）

注：和本組護理前相比，*P<0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）29 29干預(yù)前58.78±9.58 58.84±9.26 0.024 0.981干預(yù)后41.54±6.20*48.52±6.45*4.201 0.001干預(yù)前59.32±7.28 59.40±7.14 0.042 0.966干預(yù)后40.25±6.48*46.25±6.20*3.603 0.001 SAS SDS

2.3 兩組干預(yù)前后的血壓水平對比

干預(yù)前，兩組收縮壓及舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組收縮壓及舒張壓均降低，且觀察組收縮壓及舒張壓比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3。

表3 兩組干預(yù)前后的血壓水平對比（±s,mmHg）

表3 兩組干預(yù)前后的血壓水平對比（±s,mmHg）

注：和本組護理前相比，*P<0.05。

n） 收縮壓 組別例數(shù)（ 舒張壓觀察組對照組t 值P 值29 29干預(yù)前145.28±12.46 144.85±12.96 0.129 0.898干預(yù)后122.35±10.84*129.86±11.20*2.595 0.012干預(yù)前95.42±5.78 95.86±5.85 0.288 0.774干預(yù)后84.25±6.02*90.86±5.88*4.230 0.001

2.4 兩組滿意度對比

觀察組滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體如表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討 論

突發(fā)性耳聾屬于臨床一類常見聽力損失性疾病，指的是患者于無誘因狀態(tài)下出現(xiàn)聽力受損，臨床表現(xiàn)包含一側(cè)聽力降低，伴隨耳鳴、惡心以及眩暈等癥狀，病情嚴(yán)重者能出現(xiàn)完全性失聰。臨床研究認(rèn)為[7]，突發(fā)性耳聾是患者精力長期處在一個透支狀態(tài)，過長時間緊張以及疲勞引發(fā)植物神經(jīng)功能紊亂，易導(dǎo)致感染和病毒入侵，使得血管長期處于緊張狀態(tài)，耳部供血出現(xiàn)障礙所致。突發(fā)性耳聾有著治療時間較長和治療難度較高等特點，高血壓伴突聾及耳鳴會使臨床治療難度增加。因此，常常在給患者開展治療的同時輔以有效積極護理，以減輕其負面情緒，改善其生活質(zhì)量。

據(jù)有關(guān)研究顯示[8]，情緒不平穩(wěn)、神經(jīng)質(zhì)屬于突聾患者一類主要特征，同時患者的焦慮以及抑郁得分比正常者有明顯升高。分析原因是突聾患者因起病突然，單側(cè)或者雙側(cè)耳部伴隨程度不一耳鳴、聽力降低和眩暈情況，對疾病存在恐懼和擔(dān)憂情緒，引發(fā)強烈心理和精神反應(yīng)所致。特別是伴隨耳鳴患者，更易產(chǎn)生負面情緒，對其療效和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。因此，需要重視患者精神和心理狀態(tài)，予以針對性干預(yù)。心理護理指的是于醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員和患者心理各方面相結(jié)合進行心理維護以及調(diào)理。心理護理經(jīng)過以護士為核心有關(guān)人員表情、姿勢、態(tài)度以及行為等對患者負面心理狀態(tài)和行為產(chǎn)生影響，可促進其病情好轉(zhuǎn)和機體康復(fù)，發(fā)揮良好的醫(yī)療效果[9]。馬曉佳[10]等發(fā)現(xiàn)，對高血壓伴突聾患者開展心理護理能提升其療效，改善其遵醫(yī)行為和聽力水平。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后的焦慮、抑郁得分和血壓水平均優(yōu)于對照組，說明心理護理能改善患者焦慮、抑郁情緒，控制其血壓水平。考慮原因是在患者治療期間開展心理護理，針對患者存在的焦慮、抑郁、自卑和恐懼等負面心理進行干預(yù)，能協(xié)助其克服內(nèi)心負面情緒，培養(yǎng)起良好人格特征，增強其治愈疾病自信心，提升其依從性，進而降低其血壓水平，加快其病情康復(fù)。在觀察滿意度時發(fā)現(xiàn)，觀察組的滿意度高出對照組，說明心理護理能提升患者的滿意度。分析原因是觀察組心理護理更符合患者的內(nèi)心需求，使得護患之間的交流變得更加密切，有助于營造起良好護患關(guān)系，進而得到患者認(rèn)可。筆者認(rèn)為，就護理人員而言，需要不斷更新自身的心理學(xué)知識，充分掌握患者心理狀態(tài)改變，積極培養(yǎng)起良好護患交流溝通技巧，善于采取積極心理干預(yù)措施，為患者提供出質(zhì)量更高的服務(wù)，維持其良好的情緒體驗。

綜上所述，予以高血壓伴突發(fā)性耳聾及耳鳴患者心理護理能改善其焦慮、抑郁狀態(tài)，降低其血壓水平，提升其滿意度，值得采用。但此次研究中依舊有一定不足，如納入的樣本數(shù)不多，且研究時間不長，未對兩組開展遠期隨訪，還需在日后進行大樣本、多中心隨機對照研究，深入分析兩組遠期康復(fù)指標(biāo)，得到更為客觀、全面的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實踐。