高血壓母親的早產兒早期營養干預對遠期健康影響的臨床分析

謝生勇 陳少華 翁春燕

（三明市第二醫院，福建 三明366000）

社會進步，人們物質生活不斷滿足，生活行為也逐漸發生改變，患高血壓母親在逐漸增多，提升了早產兒的幾率，因此高血壓母親需重視對早產兒身體健康的關注[1]。早期營養干預是臨床常見干預方式，可為早產兒健康保健護航，使其身體發育所需的營養需求得到更好的滿足[2]。本研究探析高血壓的母親早產兒早期營養干預對遠期健康影響，總結其臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年10 月至2019 年12 月收治高血壓母親的早產兒120 例作為研究對象，依據隨機方式將其分組，分為對照組和觀察組，每組60 例。納入標準：簽訂同意書，愿意參與本研究；獲得醫學倫理委員會批準以及認可。排除標準：資料不完整高血壓母親的早產兒。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理，主要是口頭告知高血壓母親早產兒身體所需營養，并提醒其應攝入的食物種類以及細節等。

1.2.2 觀察組 早期營養干預方案：住院期間，需依據《中國新生兒營養支持臨床應用指南》中的內容以及實際制定對應的營養方案。一般是在母親產后一天對早產兒外周血靜脈實施腸道外營養。方案是：12.5% 4-8mg/（kg·min）靜脈葡萄糖+0.5g/（kg·d）氨基酸，其中氨基酸量需每日根據早產兒實際增加，最大值也能夠控制在3.5g/（kg·d）。產后3d 內予以脂肪乳劑，脂肪乳劑量從最初的0.5g/（kg·d）每日增加，以早產兒耐受性為主將最大數值控制在3.0g/（kg·d）。出院后予以母乳喂養。母乳喂養量達到50-100mL/（kg·d），初始時是半量，之后依據早產兒實際增加。必要時用母乳強化劑，產后實施定期隨訪。若是出生后有過敏風險，可適度水解蛋白配。若是出生后應出現牛奶蛋白過敏一般需深度水解或是游離氨基酸配方、針對不耐受正蛋白配方腸道功能不全患者，可實施不同程度的蛋白水解配方。若是患者出現喂養不耐受或是內外科并發癥可適當考慮使用水解蛋白配方。

1.3 觀察指標

（1）早產兒凝血功能：凝血功能檢測是在早產兒出生后2h 抽取靜脈血液3mL。用到全自動血凝分析儀檢測，檢測的指標主要有凝血酶原時間。所有早產兒出生后 2h 齡抽取肘靜脈血 3mL，記錄（Prothrombin Time，PT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）以及部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time，APTT）。

（2）記錄兩組生長發育遲緩以及喂養不耐受例數：生長發育遲緩判定標準是早產兒體重、身長等計量指標與功能生長速率的10%。喂養不耐受性判定標準是早產兒喂養后存在嘔吐、腹脹、消化道出血等癥狀。

（3）統計身長與體重：體重的測定是用嬰幼兒電子膀測定，將磅秤刻度調至零點，將早產兒放于磅秤上，等到數值穩定之后記錄體重。之久將衣物重量減去計算裸重。身長需用到幼兒專用的量床，仰臥位，協助嬰兒將頭扶正，頭頂輕抵測量床頭板，將早產兒固定在量床的正中位測量兩次，計算平均數值。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組一般資料各項指標與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組凝血功能比較

觀察組凝血功能指標與對照組在干預后差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標評比（±s）

表2 兩組凝血功能指標評比（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）60 60 FIB（g/L）1.82±0.18 1.74±0.46 1.255 0.106 PT（s）15.62±4.02 14.26±2.89 2.128 0.018 APTT（s）81.23±14.95 69.22±14.29 4.498 0.001

2.3 兩組生長發育以及喂養耐受性情況

觀察組生長發育以及喂養耐受性優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組生長發育以及喂養耐受性對比[n(%)]

2.4 兩組生長發育指標比較

干預前，兩組身長、體重比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組生長發育各項指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組生長發育指標比較（±s）

表4 兩組生長發育指標比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）60 60出生時40.23±4.10 40.11±4.16 0.159 0.437身長（cm）出生后1 個月45.62±5.02 42.52±6.52 2.918 0.002出生后3 個月61.26±5.82 60.10±3.05 1.367 0.001出生時1.89±0.41 1.80±0.45 1.145 0.127體重（kg）出生后1 個月2.80±0.82 2.71±0.75 0.627 0.001出生后3 個月4.26±1.84 3.85±1.97 1.163 0.001

3 討 論

高血壓是早產兒母親常見疾病，其會對早產兒生長造成一定程度的影響，例如營養不足導致生長發育遲緩等，減緩其生長發育速度[3]。早產兒身體發育對營養缺失相對比較敏感，營養不足可能會使得腦細胞數目減少，導致功能出現分化障礙，影響神經細胞體積發育以及數目繁殖，使得腦細胞數目減少，進而產生智商低下等問題。因此應重視對高血壓母親的早產兒實施有效干預。常規干預由于針對性缺乏，干預效果不佳，而早期營養干預是針對高血壓母親的早產兒腦組織發育以及生長發育提供更多幫助。營養干預中蛋白質、脂質等屬于基礎的營養成分[4]。

蛋白質是早產兒生長發育關鍵營養物質，可促進其胰島素在短時間內快速生長，并分泌胰島素樣生長因子結合蛋白，可加速患者發育，增加體重的增長，提升肌肉以及脂肪量，讓子宮外生長環境以及營養需求達到標準生長速度。對于患者來說，脂質屬于關鍵能源物質，足量且容易吸收脂肪可為患者生長提供必要的脂肪酸，例如亞麻酸等，滿足患者生長所需的熱量，也可促進患者體內其他營養成分的吸收。足量蛋白質可促進患者神經發育，且保持早產兒早期攝入營養充足[5]。若是早期給予營養知識可保障神經系統得到更好的發育機會。營養支持干預為患者大腦神經組織生長提供所需營養，提供更好刺激，將神經元可塑性以及代償潛能提升。早產兒可能會存在精神運動發育遲緩等問題，對其腦組織有一定的損傷，還可能會出現并發癥。而母乳喂養早產兒可促使其淋巴細胞數量以及細胞比例出現穩定增長[6]。

本研究結果顯示，觀察組的凝血功能高于對照組，差異有統計學意義。可見早期營養干預可改善高血壓母親的早產兒凝血功能，其中FIB 主要是一種凝血功能蛋白質，是凝血期關鍵物質之一。APTT是血漿凝固，是反應機體的內源凝血因子異常的關鍵指標。PT 是凝血酶原轉化為凝血酶所需要時間。通過早期營養干預，可將凝血功能指標改變，為患者生長發育提供更好保證。觀察組的身長以及體重等指標在干預后與對照組差異明顯，差異有統計學意義。可看到觀察組早期營養干預后，患者生長發育更好。觀察組喂養不耐受率以及生長發育遲緩率與對照組有明顯差距，差異有統計學意義，對遠期健康有更好促進效果。

綜上所述，高血壓母親的早產兒早期營養干預可將患者凝血功能改善，并促進體重以及身長等指標改變，降低喂養不耐受率以及生長發育遲緩概率，避免對遠期健康造成嚴重影響，值得臨床廣泛推薦。