多媒體結(jié)合回授法在老年性心律失常患者起搏器植入術(shù)中的應(yīng)用

李 城

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州350000）

心律失常是一種常見的心血管表現(xiàn)，好發(fā)于老年人群，主要是由于心臟跳動的頻率或節(jié)律異常所引起的一系列反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力，重者可致患者暈厥、猝死，嚴重威脅患者生命[1]。心臟起搏器植入術(shù)是心律失常的主要治療技術(shù)，對控制患者病情進展具有重要意義，但此種術(shù)式術(shù)后康復時間較漫長，多數(shù)患者由于康復知識缺乏，康復鍛煉積極性及規(guī)范性并不高，對術(shù)后康復極為不利[2]。故加強對此類患者的康復鍛煉教育至關(guān)重要。以往傳統(tǒng)康復鍛煉教育一般以口頭指導為主，內(nèi)容較寬泛，且對患者的康復鍛煉知識的接收情況缺少反饋評價，難以達到理想教育目的[3]。隨著多媒體技術(shù)的發(fā)展，多媒體開始逐漸應(yīng)用于健康教育工作中，相較于傳統(tǒng)口頭教育來講，內(nèi)容更為直觀，患者理解與記憶更深刻[4]。回授法是一種雙向信息傳遞教育模式，此種教育模式充分重視信息輸出后的效果評價，有效確保健康教育工作落實到位[5]。本次研究旨在探討多媒體結(jié)合回授法在老年性心律失常患者起搏器植入術(shù)后中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月至2021 年7 月接收的79 例行心臟起搏器植入術(shù)治療的老年性心律失常患者。納入標準：（1）均經(jīng)臨床表現(xiàn)及心電圖檢查確診；（2）年齡≥60 歲；（3）NYHA 心功能分級≤Ⅲ級；（4）首次植入心臟起搏器；（5）意識清醒，溝通正常；（6）對研究知情同意。排除標準：（1）術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；（2）胸腔引流管未拔管；（3）存在其他器質(zhì)性損害；（4）合并精神系統(tǒng)疾病；（5）術(shù)后生活無法自理；（6）嚴重視聽障礙；（7）嚴重認知功能異常。將79 例患者根據(jù)病房尾號奇、偶號分為對照組（39 例）與研究組（40 例）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)術(shù)后康復教育，責任護士耐心告訴患者術(shù)后早期康復鍛煉的目的與意義，向患者示范正確的康復鍛煉技巧，告知患者康復注意事項，鼓勵患者堅持進行康復鍛煉。

1.2.2 研究組 則在此基礎(chǔ)上又給予多媒體結(jié)合回授法干預(yù)，具體如下：

（1）成立多媒體結(jié)合回授法干預(yù)小組。組內(nèi)成員包含1 名護士長及6 名骨干護士，由護士長擔任小組管理者與指揮者，并組織骨干護士參加專項培訓，包含心臟起搏器植入術(shù)后康復知識、多媒體健康宣教技巧、回授法干預(yù)技巧等培訓，培訓考核合格后方可參與宣教工作，同時邀請1 名心內(nèi)科權(quán)威專家擔任顧問，負責對干預(yù)計劃的實施提供專業(yè)指導。

（2）多媒體結(jié)合回授法干預(yù)計劃的制定。患者入院后，安排組內(nèi)1 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的骨干護士擔任責任護士，全面收集患者資料，了解患者病情、手術(shù)情況及術(shù)后康復需求，根據(jù)收集到的資料，干預(yù)小組以循證醫(yī)學理論為指導，共同商議制定個體化教育計劃，并根據(jù)患者術(shù)后康復情況適時調(diào)整計劃，以滿足患者實際功能鍛煉的需求。

（3）多媒體結(jié)合回授法干預(yù)計劃的實施。①多媒體教育的輸出：術(shù)前，責任護士借助PPT 等多媒體材料對患者進行健康宣教，向患者介紹心律失常發(fā)生機制、心臟起搏器植入術(shù)操作流程、麻醉方式、手術(shù)風險及防范措施等，幫助患者正確認識手術(shù)，教育時間為10-15min。術(shù)后告訴患者早期康復鍛煉的重要性，讓患者于床旁觀看科室自行制作的心臟起搏器植入術(shù)后早期康復鍛煉宣教視頻，共有9 個微視頻，每個視頻時長3-5min，借助視頻向患者示范正確的康復鍛煉技巧，逐一講解各項動作要領(lǐng)，包含握拳運動、屈伸運動、抬腿運動、外展運動、前屈后伸運動、輕度提肩運動、旋臂運動、繞頭運動、手指爬墻運動等，鼓勵患者術(shù)后體征穩(wěn)定后即可進行階段性康復鍛煉，運動強度以機體能耐受為主。②多媒體教育的回饋：每次教育輸出后通過提問及示范方式及時掌握患者接收情況，如詢問患者“您知道心臟起搏器植入術(shù)后早期康復鍛煉的意義有哪些嗎？”、“您知道心臟起搏器植入術(shù)后的康復鍛煉項目有哪些嗎？”，”您知道術(shù)后握拳運動有什么作用嗎，運動時的要點和易錯點有哪些呢？“，涉及到具體的動作操作時可以讓患者現(xiàn)場示范一遍，如“為確保您已正確掌握屈伸運動要領(lǐng)，您現(xiàn)在能演示一遍嗎？”。③多媒體教育的澄清、糾正：梳理患者的回饋情況，對患者回答有誤的信息或演示不規(guī)范的動作，及時給予澄清、糾正，讓患者再次觀看相關(guān)視頻，并對患者進行深化的宣教指導，以便加深患者理解與記憶，直至患者能夠全面正確掌握。④多媒體教育的持續(xù)督導：澄清及糾正完后，詢問患者“您是否還有其他疑問呢？”，如有需給予針對性回答，如無則結(jié)束本次教育；患者住院期間適時了解患者康復鍛煉過程中無有遇到困難，如有需及時給予幫助；患者出院后將康復鍛煉視頻通過微信方式發(fā)送給患者，讓患者堅持鍛煉。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復鍛煉動作規(guī)范性 由責任護士通過患者的現(xiàn)場演示進行評估，包含握拳運動、屈伸運動、抬腿運動等9 個動作，每個動作評分0-10 分，總分值90 分，80-90 分表示完全規(guī)范，65-79 分表示基本規(guī)范，65 分以下表示不規(guī)范。規(guī)范率=（完全規(guī)范+基本規(guī)范）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 生活自理能力 評價工具為改良的Barthel指數(shù)(Modified Barthel Index，MBI)進行評價，量表有11 項，采用百分制計算，分值越高說明生活自理能力越佳，責任護士于術(shù)前、術(shù)后3 個月對患者各測評一次。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS22.0 軟件分析，計數(shù)資料通過n(%)表示，行χ2檢驗，計量資料通過±s表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組的性別、年齡、病程、起搏器類型、NYHA 分級等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組的康復鍛煉動作規(guī)范性比較

研究組的康復鍛煉動作規(guī)范率為95.00%，顯著高于對照組的76.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的康復鍛煉動作規(guī)范性比較[n(%)]

2.3 兩組的生活自理能力評分比較

研究組3 個月后的生活自理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的生活自理能力評分比較（±s，分）

表3 兩組的生活自理能力評分比較（±s，分）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）40 39術(shù)前52.31±11.58 51.94±14.03 0.686 0.408術(shù)后3 個月88.58±17.04 76.02±14.02 6.000 0.014 t 值3.546 4.842 P 值0.001 0.028

3 討 論

康復鍛煉是心臟起搏器植入術(shù)后康復護理的重點內(nèi)容，對促進術(shù)后機體正常功能恢復，改善術(shù)后改善關(guān)節(jié)僵硬及疼痛均具有重要作用[6]。但以往傳統(tǒng)康復鍛煉指導主要以口頭指導及單向灌輸式為主，患者容易遺忘，且易存在理解與認知偏差，部分患者的康復鍛煉動作并不規(guī)范，導致康復鍛煉效果并不理想[7]。多媒體結(jié)合回授法是一種雙向信息傳遞模式，此種模式主要利用視頻、PPT 等各種多媒體技術(shù)進行健康宣教，并通過回饋、澄清及糾正環(huán)節(jié)，有效提高患者知識接受能力[8]。呂丹[9]等研究發(fā)現(xiàn)，利用多媒體技術(shù)進行健康教育，利用回授法技巧進行教育評估，能夠有效保證健康教育效果，堅定患者的疾病康復信念。趙蕊[10]等研究發(fā)現(xiàn)，將視頻宣教結(jié)合回授法應(yīng)用于外科術(shù)后康復鍛煉指導中，能夠保證康復鍛煉指導過程的趣味性，提高患者的康復鍛煉積極性，且在不斷的修正反饋過程中，能夠讓患者逐步掌握康復鍛煉技巧，有效提高患者康復鍛煉動作的規(guī)范性。本次研究對研究組給予多媒體結(jié)合回授法干預(yù)后，研究組的康復鍛煉動作規(guī)范率為95.00%，顯著高于對照組的76.92%，且研究組3 個月后的生活自理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05），進一步證實了多媒體結(jié)合回授法的教育效果。

研究中我們先成立一支臨床經(jīng)驗豐富且經(jīng)過專項培訓的干預(yù)小組，患者入院后，安排組內(nèi)1 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的骨干護士擔任責任護士，有效確保健康教育內(nèi)容的一致性，避免以往傳統(tǒng)教育不均衡現(xiàn)象；干預(yù)小組根據(jù)患者情況制定個體化教育計劃，利用PPT、視頻等多媒體材料進行健康信息輸出，告訴患者疾病與手術(shù)常識，向患者示范正確康復鍛煉技巧，健康信息輸出后通過提問及演示方式對患者康復鍛煉相關(guān)知識掌握情況進行評價，對患者回答有誤的信息或演示不規(guī)范的動作，及時給予澄清、糾正，有效確保患者康復鍛煉動作的規(guī)范性；患者出院后，通過微信方式進行持續(xù)康復鍛煉指導，進一步保證術(shù)后康復效果，從而提高患者生活自理能力。

綜上所述，將多媒體結(jié)合回授法應(yīng)用于老年性心律失常患者起搏器植入術(shù)康復教育中，能夠有效規(guī)范患者的康復鍛煉動作，改善患者的生活自理能力，值得臨床推薦并應(yīng)用。