ECG 檢查fQRS 波與急性心肌梗死患者心血管不良事件的相關性研究

陳藝容

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州350003）

急性心肌梗死是臨床常見疾病，因冠脈急性且持續性缺血或缺氧導致心肌細胞壞死，甚至會誘發心絞痛、心力衰竭等惡性并發癥。同時患者經冠脈介入術治療后，遠期效果較差，極易誘發心血管不良事件，影響患者預后結局，生活質量下降。因此準確識別心血管事件的高危群體，改善患者預后，提高其生存質量顯得尤其重要。心電圖（ECG）是當前檢查心臟疾病的主要措施，其操作無創、使用方便、價格成本低，可檢測病理性Q 波、ST-T 改變等異常情況，但對患者預后結局的判定，臨床報道不多。體表碎裂QRS 波（fQRS）是指冠脈供血區體表ECG 測定出2個或者2 個以上相鄰導聯RSR，或多相波。一般fQRS 波的出現，與心電傳導延遲或者是異常相關，但是否能預測心血管不良事件結局，其臨床報道不多。故我們結合這項試驗，分析fQRS 波變化與心血管不良事件的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月至2020 年12 月期間收取的97 例急性心肌梗死患者，患者均在術后接受心電圖（ECG）檢查，將按照是否有體表碎裂QRS 波（fQRS）分為兩組，fQRS 組45 例與非fQRS 組52例。納入標準：（1）入組患者符合心肌梗死標準[1]；（2）患者有行冠脈介入術治療及心電圖檢查；（3）具有完整的診斷及治療資料。排除標準：（1）合并其他心、肝、腎等臟器疾病；（2）先天性心臟病；（3）隨訪期間資料欠缺；（4）安裝心臟起搏器；（5）先天性血管畸形者；（6）近期有服用對心率產生影響的藥物；（7）既往或者現在有束支阻滯病史者；（8）多臟器功能衰竭或者惡性腫瘤的患者。

1.2 方 法

兩組患者均由同一組經驗豐富、專業性強的手術醫師實施冠脈介入術，術后檢查常規心電圖。對放置電極的皮膚進行消毒清潔，理邦（SE-12Express）十二導聯心電圖診斷儀，十二導聯同步，電壓設為10mm/mV，紙速設為25mm/s，頻響設為0.15-100Hz。分析fQRS 波出現情況，fQRS 陽性標準：常規十二導聯心電圖出現三相或者多相波，表現為額外的R 波或R 波出現頓挫或切跡，或S 波出現頓挫或切跡，其中S 波切跡多發生在底部，位于冠脈供血區相對應的兩個或兩個以上的連續導聯，時限小于0.12s，排除非特異性室內傳導阻滯、不完全性束支阻滯和完全性束支阻滯。

1.3 觀察指標

（1）冠脈血流恢復：采用Jndkins 法檢測冠脈管徑狹窄度，保留造影圖像，以冠脈心肌梗死溶栓試驗（TIMI）[2]評估冠脈血流，0 級：冠脈血流無灌注，閉塞端或遠端無前向血流；1 級：血流灌注輕微，閉塞端或遠端無前向血流；2 級：血流部分灌注，造影劑可以通過閉塞端進入遠端，但充盈速度慢；3 級：灌注完全，血流可在短時間內完全充盈至血管遠端；無復流：TIMI 分級0-1 級；有復流：2-3 級；（2）研究終點：兩組患者都接受冠脈介入術治療，觀察患者的研究終點。院內發生心源性死亡、致死性心絞痛、因非血管擴張藥物導致的急性心力衰竭或心源性休克。患者出院后隨訪6 個月，記錄因心力衰竭、心絞痛發作等導致的再次入院率；（3）記錄兩組患者術前左室射血分數（LVEF）及冠脈病變≥3 支例數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組TIMI 血流分級比較

fQRS 組TIMI 血流0 級、1 級分別為8.89%、37.78%，均高于非fQRS 組的0、1.92%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組介入術后TIMI 血流分級比較[n(%)]

2.3 兩組心血管不良事件比較

fQRS 組術后心源性死亡、心絞痛、心力衰竭發生率均高于非fQRS 組，6 個月內再入院率高于非fQRS 組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后心血管不良事件比較[n(%)]

2.4 兩組冠脈病變支數和LVEF 比較

fQRS 組患者術前冠脈病變≥3 支高于非fQRS組，LVEF 低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組術前冠脈病變≥3 支和LVEF 比較[n(%)/±s]

表4 兩組術前冠脈病變≥3 支和LVEF 比較[n(%)/±s]

組別fQRS 組非fQRS 組χ2/t 值P 值例數（n）45 52冠脈病變≥3 支28（62.22）20（38.46）4.539 0.033 LVEF（%）48.85±5.81 60.48±6.36 9.937<0.001

2.5 相關性分析

Pearson 分析，心血管不良事件與fQRS 波呈正相關（r=0.551，P=0.030）；LVEF、TIMI 血流分級與fQRS 波呈負相關（r=-0.624，-0.581，P=0.010，0.024）。

3 討 論

冠脈介入術是治療急性心肌梗死的主要方法，但部分患者術后康復效果欠佳，同時術后心血管不良事件仍是影響患者預后的重要原因之一。因此為了更準確的了解患者術后冠脈與心肌組織供血恢復及心肌灌注恢復情況，掌握心血管不良事件發生風險，需要采用一種合理、準確、快速的檢查方法，有效評估患者心肌供血及預后結局。fQRS 波是心電圖中的新型指標，是心肌梗死病灶與正常心肌細胞心電活動傳導不一致所形成的，與心室不均勻除極、或心肌傳導延遲有關，能夠預測心絞痛發生風險[3]。

本組研究，fQRS 組TIMI 血流0 級、1 級分別為8.89%、37.78%，均高于非fQRS 組的0、1.92%（P<0.05）。結果提示存在fQRS 波患者血流灌注恢復效果不如非fQRS 組，其原因是fQRS 波出現患者可能存在心肌缺血壞死以及心肌瘢痕形成，此時會相應影響冠脈血流恢復。據朱紅軍等[4]報道，fQRS 組患者TIMI 3 級占60.4%低于非fQRS 患者的77.3%（P<0.05），且TIMI 分級與fQRS 呈負相關，與本研究結果一致。本組研究，fQRS 組心源性死亡、心絞痛、心力衰竭發生率、6 個月內再入院率、冠脈病變≥3 支發生率均高于非fQRS 組，LVEF 低于非fQRS 組（P<0.05）。根據研究結果提示ECG 檢查中出現fQRS 波患者的冠脈病變更加嚴重，左室收縮障礙顯著，且術后心血管不良事件發生率高。可能的原因是fQRS波是常規心電圖新型等位性Q 波的表現，可提示患者存在心肌受損、心肌缺血、心肌瘢痕可能，影響心肌的除極過程。急性心肌梗死患者冠脈病變程度嚴重、累及病變支數多，此時心肌缺血嚴重、心室收縮障礙，故會增加術后心血管不良事件發生率。據徐艷玲等[5]報道fQRS 組冠脈病變≥3 支占比率63.1%高于非fQRS 組的43.4%，LVEF 低于非fQRS 組（P<0.05）。且據陸池等[6]報道，fQRS 組6 個月內不良事件發生率38.7%高于非fQRS 組的4.5%（P<0.05），我們的研究結果，與其一致。因此通過fQRS 波檢測，可有效預測患者預后，根據心電圖檢查，可發現異常病理變化。經Pearson 相關性分析，心血管不良事件發生率與fQRS 波呈正相關，LVEF、TIMI 血流分級與fQRS 波呈負相關。故此對急性心肌梗死患者采用ECG 檢查，若出現fQRS 波，需要引起臨床醫師的高度重視。

綜上所述，通過對急性心肌梗死患者采用常規心電圖檢查fQRS 波，可預測冠脈血流恢復及預后結局，且心血管不良事件發生率明顯增加，有較好的臨床參考意義。