高明區老年女性壓力性尿失禁發病情況調查

黃彩云，陸鳳瑩，梁雪瓊

（佛山市高明區人民醫院婦科，廣東 佛山 528500）

尿失禁（urinary incontinence，UI）是全球性的醫療公共衛生問題，國際尿控協會對其的定義是，能被客觀證實的、有尿液不自主流出的一種尿控失常現象[1]。壓力性尿失禁（SUI）是指腹壓突然增加導致的尿液不自主流出，特點是正常狀態下無遺尿，腹壓突然增高時尿液自動流出[2]。它非致命性疾病，但給女性的生活帶來諸多不便，被稱為“社交癌”，嚴重影響女性的生活質量和身心健康。目前高明區缺乏相應的調查數據，本研究對高明區老年女性壓力性尿失禁的發病情況進行調查，旨在為該疾病的防控提供數據支持，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群抽樣法選取2019 年1月～12 月佛山市高明區老年女性5720 例，年齡60～81 歲。納入標準：≥60 歲的老年女性；自愿參加本次調查研究且積極配合。排除標準：嚴重臟器功能異常、精神病、中樞神經疾病、泌尿系統疾病者。本研究經過倫理委員會批準，所有參與研究者均知情同意。

1.2 方法 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表及尿失禁診斷問卷進行調查。調查內容包括尿失禁情況、分娩方式、陰道分娩次數、陰道助產史、產后勞動強度、盆腔手術史、慢性疾病等，了解壓力性尿失禁患病率。根據尿失禁問卷簡表調查尿失禁的發生率和尿失禁對患者的影響程度。根據尿失禁診斷問卷，診斷壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁，其中壓力性尿失禁指在咳嗽、噴嚏、提重物、運動等時，由于腹壓增加出現漏尿；急迫性尿失禁指有強烈的尿意，但不受意識控制的漏尿；混合性尿失禁同時具備兩者癥狀。

1.3 統計學方法 使用SPSS 20.0 軟件進行數據錄入和統計學分析，對所收集的資料進行正態性檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查基本情況 共發放5720 份調查問卷，剔除不合格問卷100 份，收回合格的問卷5620 份，有效回收率為98.25%。

2.2 各類型尿失禁患病情況 5620 名老年女性中共1939 名患有尿失禁，其中壓力性尿失禁1669 例，患病率29.70%，急迫性尿失禁90 例，患病率1.60%，混合型尿失禁180 例，患病率3.20%。

2.3 各種慢性病與SUI 的關系 患有慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓病、慢性便秘的患者，SUI 患病率高于無慢性病患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 慢性病與SUI 的關系[n（%）]

2.4 婦產科相關因素與SUI 的關系 陰道分娩產次、陰道助產史、產后勞動強度及盆腔手術史與SUI 患病率有關（P＜0.05）；分娩方式與SUI 患病率無關（P＞0.05），見表2。

表2 婦產科相關因素與SUI 的關系[n（%）]

3 討論

尿失禁是指當腹內壓驟然升高時尿液不受控制不自主流出，是中老年女性常見疾病，主要表現為在正常情況下無遺尿，當腹壓突然增高時尿液自動溢出[2]。老年女性對尿失禁認識不足，羞于啟齒自身情況，導致尿失禁就診率、治療率、控制率低的狀況。目前國內對老年人尿失禁的流行病學研究很少，缺乏全面系統的調查報告[3]。國際上建議使用以患者為主導的調查問卷客觀評價尿失禁對生命質量的影響。尿失禁對生命質量的影響建議使用中文驗證的尿失禁影響問卷簡表（IIQ-7），IIQ-7 為國際尿失禁專家咨詢委員會2005 年提出的，屬A 級證據[4]。尿失禁診斷問卷于2005 年制定出英文版問卷，也是目前國際通用的尿失禁診斷問卷[5]，本研究使用尿失禁診斷問卷及IIQ-7 進行問卷調查，旨在調查高明區老年女性壓力性尿失禁的發病情況，為老年女性健康教育提供依據。

本研究表明，陰道分娩次數增加，有陰道助產史、盆腔手術史者，壓力性尿失禁的發生率增加。有研究顯示[6]，產次≥4 次是老年女性尿失禁的獨立危險因素，陰道分娩次數的增加會導致尿失禁發病率的增加。女性盆底是由多層肌肉及筋膜組成，封閉骨盆出口。骨盆結構及盆底功能，無論哪一樣發生異常，均能導致盆腔臟器脫垂或盆底功能障礙。陰道分娩次數的增加，盆底肌肉、筋膜容易反復受到損傷，肌肉出現松弛、僵硬，支持力量逐漸薄弱；陰道助產、盆腔手術尤其是子宮全切術史者，術后盆底支持結構異常，盆底臟器位置移動，導致尿道內括約肌關閉不全，導致壓力性尿失禁的發生。慢性疾病如慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓病、慢性便秘，產后高勞動強度者可增加壓力性尿失禁患病率。慢性咳嗽、慢性便秘導致長期高腹壓，造成盆底組織器官松弛，導致尿失禁和盆底器官脫垂發生率增加[7]。無論罹患慢性疾病還是產后開始長期高勞動強度，長期腹內壓增高，盆底韌帶筋膜松弛，均會導致膀胱頸尿道位置超過腹壓影響范圍，加上老年女性雌激素缺乏，尿道上皮及尿道黏膜下血管叢產生的黏膜封閉機制障礙，從而導致壓力性尿失禁。

綜上所述，尿失禁將會引發更多的社會經濟和衛生學問題，我們應根據壓力性尿失禁的高危因素，加大宣傳力度，提高公眾意識，制定相關的防治措施，早預防、早發現、早治療。