糖漿并非兒童止咳的“靈丹妙藥”

蘇新民

咳嗽服用止咳水 看清成分很重要

在不少人看來，止咳糖漿沒有什么毒副作用，孩子咳嗽了就給他喝一點，甚至把糖漿當作糖水喝。其實，很多止咳糖漿中含有可待因等成癮性成分。可待因是從罌粟里分離出來的一種生物堿，臨床上有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用，可使人產生興奮感，長期使用會產生藥物依賴，不推薦兒童使用。止咳藥水成癮會危害身心健康，引起食欲不振、暈眩、神志不清、便秘、失憶等;而且會造成一些精神心理問題，會讓人變得緘默、孤僻、脾氣暴躁等。如果同時混合酒精或其他藥物服用，止咳藥水甚至可致命。

因此，家長在購買止咳藥水時應注意藥品成分，如果含有磷酸可待因或罌粟殼等成分，應避免給孩子服用。目前臨床上應用最廣的中樞性鎮(zhèn)咳藥是右美沙芬，它屬于非依賴性鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，不會成癮。此外還有噴多維林、右啡烷等非依賴性鎮(zhèn)咳藥，以及外周性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林、莫吉司坦等。

目前我國生產的小兒止咳糖漿大多含有鹽酸麻黃堿、異丙嗪、桔梗流浸膏、氯化銨、苯巴比妥等藥物成分，服用過多都會有副作用。異丙嗪又稱異丙嗪，是吩噻嗪類抗組胺藥，也可用于鎮(zhèn)吐、抗暈動以及鎮(zhèn)靜催眠。但大量和長時間應用會出現副作用。較常見的有嗜睡，較少見的有視物模糊或色盲、頭暈目眩、口鼻干燥、耳鳴、胃痛或胃部不適感、反應遲鈍（兒童多見），亦可出現興奮、易激動、煩躁、幻覺、震顫、昏迷或驚厥。兒童服用此類藥物易發(fā)生錐體外系反應，嚴重時可出現呼吸暫停，甚至猝死。此外，異丙嗪的鎮(zhèn)靜作用有可能誤導家長，誤將不良反應當作療效好的表現。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出警告：異丙嗪禁用于兩歲以下兒童，禁止作為鎮(zhèn)咳藥物來使用。因此，兩歲以下小兒應慎用含有異丙嗪的止咳藥。此外，鹽酸麻黃堿服用過多，寶寶會出現頭昏、嘔吐、心率增快、血壓上升、煩躁不安甚至休克等中毒反應。

區(qū)分咳嗽真病源 正確服藥對癥治

咳嗽是人體呼吸道受到外來刺激時的一種保護性動作。就像吃飯時飯粒嗆入氣管內，會引起陣陣咳嗽，最終將飯粒咳出來一樣。患氣管炎或肺炎時也是這樣，通過咳嗽，可將氣管、支氣管以及肺泡內的病菌以及組織破壞后的產物排出體外，使呼吸道保持通暢和清潔。但3歲以下的小孩咳嗽反射能力較差，痰液不容易排出，如果父母這時給予較強的止咳藥，會導致痰液不能順利排出，大量蓄積在氣管和支氣管內造成氣管堵塞。

此外，引起咳嗽的病因有很多，最為常見的是咳嗽變異型哮喘、鼻后滴流綜合征、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽，這些原因占慢性咳嗽的70%～95%。因此，治療咳嗽首先要找出咳嗽的病因，如果一咳嗽就用止咳藥，而不針對病因治療，只能是適得其反。

需要提醒的是，服用糖漿時不要用水稀釋，喝完糖漿后5分鐘內最好不要喝水。因為止咳糖漿為復方制劑，即將止咳藥溶解在糖漿中。一方面，糖漿覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜表面，形成一層保護性薄膜，能減輕黏膜炎癥反應，阻斷刺激而緩解咳嗽;另一方面，止咳藥吸收后直接發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。若用熱水沖服，會稀釋糖漿而降低黏稠度，不能在黏膜表面形成保護性薄膜，從而使止咳糖漿藥效大打折扣。

一般對頻繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽，可選用以止咳為主的糖漿;對于痰多的咳嗽，應選用以祛痰為主的止咳祛痰糖漿。專家提醒，如果孩子反復咳嗽，經過治療未見效超過8周以上，那么孩子很可能是變異性哮喘引起的慢性咳嗽。接診醫(yī)生必須根據病因給孩子對癥下藥，不能以服用糖漿來控制咳嗽。