上海市某區社區衛生服務中心公用經費支出狀況分析

黃果，薛迪

復旦大學公共衛生學院，國家衛健委衛生技術評估重點實驗室(復旦大學)，上海 200032

社區衛生服務中心公用經費是指社區衛生服務中心為完成工作任務和事業計劃，用一般公共預算財政撥款安排的除人員經費以外的基本支出[1]。數量充足、配置合理、撥付及時的公用經費對社區衛生服務中心日常運行與提高醫療服務質量具有重要意義[2]。為了保障與控制社區衛生服務中心的公用經費，上海市某區自2010年起實行了社區衛生服務中心公用經費補償方案[3-4]。但是，近年來社區衛生服務中心醫療衛生服務的規范化、質量提升和物價上漲等因素，給社區衛生服務中心公用經費的支出帶來了較大影響[5]。為此，本研究通過對2016-2018年上海市某區社區衛生服務中心公用經費使用狀況的分析，為政府制定社區衛生服務中心公用經費補償方案提供決策依據。

1 資料與方法

本研究通過上海市某區衛健委收集了2016-2018年47所該區所有社區衛生服務中心的收支狀況與公用經費等資料；利用Excel建立研究數據庫，采用SAS軟件進行數據的描述性統計分析。

在本研究分析中，社區衛生服務中心公用經費具體項目及內容如表1所示[6]；純公用經費為去除福利費、工會經費和信息網絡運行維修(護)費后的公用經費。各社區衛生服務中心的福利費和工會經費是依據政府人事政策給予財政補助，信息網絡運行維修(護)費主要由政府通過區醫療機構管理中心直接支付。此外，本研究根據上海市某區的區域劃分[7]，對A區(偏遠郊區)、B區(一般農村區域)、C區(城鄉結合區域)和D區(城區)的公用經費支出狀況進行了分析。

表1 公用經費項目及內容介紹

2 結果

2.1 社區衛生服務中心收支狀況分析

分析顯示，2018年上海市某區社區衛生服務中心平均總收入為10 183.31萬元，平均政府撥款與上級補助收入為3 419.77萬元(占平均總收入的33.58%)，分別比2016年增長8.78%和11.58%；平均政府撥款與上級補助收入占總收入的比例比2016年(32.74%)略有增加。2018年該區社區衛生服務中心平均總支出為9 852.08萬元，平均工資福利支出為2 972.72萬元，分別比2016年增加9.16%和8.50%。

2.2 社區衛生服務中心公用經費總體分析

分析顯示，2018年上海市某區社區衛生服務中心平均公用經費和平均純公用經費分別為589.79萬元和為459.50萬元，分別比2016年增長6.44%和5.74%；2018年公用經費和純公用經費占總收入的比例、占政府投入的比例和占總支出的比例分別為6.26‰和4.88‰、18.25‰和14.27‰以及6.52‰和5.08‰，與2016年的相應比例相比略有下降，見表2、表3。

表3 上海市某區公用經費的平均比例分析

雖然2018年上海市某區社區衛生服務中心平均公用經費預算額(590.11萬元)比2016年增長35.39%，在該區政府要求各社區衛生服務中心公用經費支出不能超過預算值的情況下，公用經費實際值與預算值之比平均還是達到了1.00，見表2。

表2 上海市某區社區衛生服務中心平均公用經費的支出狀況

2.3 社區衛生服務中心公用經費的構成分析

分析顯示，2018年上海市某區社區衛生服務中心的平均電費、平均物業管理費、平均維修(護)費和平均福利費分別為54.18萬元、155.89萬元、79.98萬元和75.80萬元，分別占平均總公用經費的9.19%、26.43%、13.56%和12.85%。此外，2016年～2018年該區社區衛生服務中心平均公用經費增長較快的是辦公費、印刷費、郵電費、信息網絡等運行維修(護)費和委托業務費，增幅超過30%。部分公用經費下降明顯，如平均手續費、平均差旅費、平均會議費、平均公務用車運行維護費和平均其他交通費，降幅超過50%，見表4。

表4 上海市某區社區衛生服務中心各項公用經費平均值(萬元)

2.4 社區衛生服務中心公用經費的區域差異性分析

分析顯示，2018年上海市某區A區、B區、C區和D區社區衛生服務中心的平均總公用經費和平均總純公用經費分別為494.12萬元和380.35萬元、555.51萬元和418.95萬元、604.78萬元和483.17萬元、698.21萬元和551.78萬元；并且總公用經費和總純公用經費的變異系數分別為0.28和0.29。即使各區域內，平均總公用經費和平均總純公用經費的變異性系數也分別達到0.22～0.29和0.24～0.29。此外，與2016年相比，2018年某區A區、B區、C區和D區社區衛生服務中心平均總純公用經費分別增長16.83%、-2.49%、14.13%和5.84%，見表5。

表5 上海市某區各區域社區衛生服務中心公用經費差異性分析

3 討論

3.1 社區衛生服務中心公用經費預算不足

2016-2018年上海市某區社區衛生服務中心的平均總收入與平均總支出均有所增長(9%左右)，且2018年總收入略大于總支出；平均政府撥款與上級補助收入也增長11.58%，其占總收入的比重有所增加，體現了政府對社區衛生服務的財政支撐作用。2018年該區社區衛生服務中心平均公用經費和平均純公用經費分別為589.79萬元和459.50萬元(分別比2016年增長6%左右)，占總收入的比例、占政府投入的比例和占總支出的比例略有下降。即使在某區政府要求各社區衛生服務中心公用經費支出不能超過預算值的情況下，公用經費實際值與預算值之比平均還是達到了1.00。這提示：該區社區衛生服務中心的公用經費增長壓力較大、公用經費的財政預算存在不足。公用經費的財政預算不足會影響社區衛生服務中心的日常運行，尤其是在我國公立醫療機構的補償機制改革后，社區衛生服務中心更多地依賴于政府的財政補貼以維持和提高醫療服務質量和經濟運行能力[8-9]。

3.2 物業管理費和信息網絡等維修(護)費是公用經費控制的重點

本研究發現，2016-2018年上海市某區社區衛生服務中心的平均工資福利支出增長率為8.50%，低于平均總支出的增長率(9.16%)；平均手續費、差旅費、會議費、培訓費、公務用車運行維護費、其他交通費的降幅超過50%；但是，占公用經費比例較大的物業管理費(26.43%)和信息網絡等維(護)費(4.17%)增長較快(分別為13.92%和45.34%)，受醫聯體政策影響較大的委托業務費也增長明顯(38.01%)。物業管理費和信息網絡等維(護)費的增長與區域的市場勞務價格和物價有關，也與社區衛生服務中心的談判能力有關。委托業務費則與近年來上海市推動社區衛生服務中心檢驗檢查外包的政策有關[10]，而且隨著區域醫聯體建設的深入，社區衛生服務中心的檢驗檢查業務外托的比例可能還會增加，此部分的費用可能會進一步增長。未來，物業管理費和信息網絡等維修(護)費是該區社區衛生服務中心公用經費控制的重點[11]，而檢驗檢查業務的外托費應納入醫療服務的支出，不應歸入公用經費計算。

3.3 社區衛生服務中心公用經費區域差異明顯

上海市某區各區域的社會經濟發展差異較大，為此本研究分析了A區(偏遠郊區)、B區(一般農村區域)、C區(城鄉結合區域)和D區(城區)的公務經費支出狀況。研究發現，2018年上海市某區各社區衛生服務中心平均公用經費和平均純公用經費的變異系數分別為0.28和0.29，A區、B區、C區和D區內的平均公用經費和平均純公用經費的變異性系數也達到0.22以上，差異明顯。而且，2016-2018年該區A區社區衛生服務中心平均公用經費和平均純公用經費的增長達到15%以上，值得重點關注。社區衛生服務中心公用經費的明顯差異性既說明了公用經費合理使用與監控的重要性，也為公用經費的補償方案制定提出了挑戰。

3.4 研究的局限性

由于本研究的數據來源于區域衛生行政部門提供的各社區衛生服務中心財務年報，因此對公用經費支出的分析僅限于年報中填寫的支出項目，無法對支出比例較高的物業管理費與其他商品和服務支出做更深入的分析。此外，雖然醫療衛生機構上報的財務數據可能存在一些偏差，但鑒于目前我國政府嚴格管控醫療衛生機構財務狀況，這些財務報表的數據還是能夠反映醫療衛生機構的總體狀況。

利益沖突無