超聲影像在血管解剖學教學中的應用*

周 游 龐秀萍 孟雅靜 張耀仁 任俊屹

（1 寶雞職業技術學院醫學院，寶雞 721000；2 寶雞市婦幼保健院麻醉手術科，寶雞 721000；3 寶雞市中心醫院超聲醫學科，4 寶雞市中心醫院麻醉手術科，寶雞 721008）

超聲的原理是利用人體各組織對超聲波不同的回聲強度，通過超聲探頭的逆壓電效應，顯示各組織結構[1]。對血管進行超聲檢查，能夠提供清晰的血管解剖位置、走行和血管內徑等信息[2]。然而，血管超聲目前多用于解決臨床醫學中的診斷治療問題，并未見用于血管解剖教學的相關研究。本研究擬將血管超聲影像用于對醫學生的血管解剖教學中，以提高學生解剖學課程的學習效果。

1 材料和方法

1.1 一般資料

在寶雞職業技術學院醫學院護理專業專科2019級共有13個教學班，每個班級50人，采用抽簽法隨機選擇2個班級，其中1個班級使用傳統方法進行血管解剖相關課程教學（對照組），另1個班級使用超聲技術輔助進行相關課程的教學（觀察組）。2個班級學生的性別，年齡，入學成績等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

對照組根據教學大綱準備的各個系統實物標本、封瓶標本、教學模型和掛圖等，對學生采用常規教學方法，即用課本、多媒體教學結合解剖標本示教，然后學生自主觀察實物標本并進行討論。觀察組在在常規教學的基礎上，增加教師對超聲原理和操作技巧的簡要講解，然后在示教過程中，采用志愿報名的方法選擇1名學生作為被檢查者（無殘疾，畸形；身高，體重，體質指數均在標準范圍內），在多媒體教室內，使用彩色超聲診斷系統（Apogee 3300，Digital Color Doppler Ultrasound Imaging System，Shantou Institute of Ultrasonic Instruments Co.Ltd），并用HDMI線連接投影儀，將超聲影像投影至教室內大屏幕上。然后根據被檢查者血管的大致位置和距離體表的深淺，分別應用高頻線陣探頭、低頻探頭和相控陣探頭，通過超聲成像尋找動脈和靜脈的解剖位置，追蹤血管的走形和分布，分別使用紅色和藍色記號筆在體表進行描記并觀察。

1.3 觀察指標

完成對2組學生的教學后，采用隨堂考試的方式，對血管解剖內容的相關知識點進行理論考試（滿分100分），同時在完成相關教學課程后，以無記名問卷形式調查學生對課程的興趣程度（Likert5分法[3]：1分，沒有任何興趣；2分，興趣不大；3分，不太清楚；4分，有興趣；5分，興趣非常大），以及學生對課程的總體評分（Likert5分法：1分，沒有任何收獲；2分，收獲不多；3分，不太清楚；4分，有收獲；5分，收獲非常大）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件行統計學分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組學生的理論考核成績較高（P＜0.05），對課程感興趣的程度較高（P＜0.05），對課程教學的總體評分較高（P＜0.05）（表1）。

表1 2組學生教學效果比較（n=50，±s）

表1 2組學生教學效果比較（n=50，±s）

*P＜0.05vs 對照組

組別 理論考核成績 對課程興趣程度 課程教學總體評分對照組 84.21±9.25 2.75±1.48 3.06±1.05觀察組 90.35±7.68*4.02±0.75*4.42±0.76*

3 討論

3.1 超聲影像應用于血管解剖教學中的基礎

本研究首次將超聲影像用于醫學生血管解剖的相關教學中，并取得了良好的效果。超聲常被喻為醫生的第三只眼，利用超聲波的透射、反射和折射以及超聲波在組織中的衰減所呈現超聲影像，可辨別不同的組織結構[4]。由于血管與人體的其他組織差異較大，在超聲影像中，血管壁組織致密呈強回聲，血管腔因有血流通過呈弱回聲。動脈管壁偏厚搏動明顯，靜脈管壁薄易變型等種種特點，使得操作者即使未經培訓，在超聲下亦非常易于觀察并分辨出動脈、靜脈血管的解剖影像，顯示血管的管壁結構，追蹤血管走形，辨認血管的長軸、短軸等切面圖像，觀察血管的形態[5]。這些特點使超聲影像在醫學生血管解剖教學中的應用具備了條件。

3.2 超聲影像應用在血管解剖教學中的優勢

相關研究表明，將超聲影像應用于住院醫師規范化培訓中血管穿刺的相關教學中，能夠幫助操作者明確血管的解剖位置、走行和血管內徑[6]，進而準確定位相關血管，提高受培訓者的技術操作水平。

本研究結果表明，將超聲影像應用在血管解剖教學中，能夠明顯提高學生的理論考核成績。分析原因，在超聲成像的幫助下，血管的立體結構能夠在顯示器上轉化為二維圖像，更加接近于書本上的血管解剖圖。使學生們能夠更好的完成從傳統解剖課中理論知識和解剖圖形，到空間結構和器官標本之間的轉變與銜接，從而對血管解剖有更加直觀的認識；此外，在解剖教學中，移動超聲探頭可以顯示人體不同部位血管的形態，追蹤血管的走行和分支，有助于加深學生對相關血管解剖知識的理解和記憶。

本次教學研究中，在血管解剖教學中應用超聲影像的班級，學生對課程感興趣的程度高，對課程教學的總體評分高。從心理學角度分析，新的教學方法有助于激發學生的新鮮感，本次教學研究中創新性的將超聲這種新技術帶入解剖課堂教學，增加了學生的課堂參與度，讓課程具有吸引力，增強了學生的主觀學習能力，進而提升了教學的總體效果。

3.3 超聲影像應用在血管解剖教學中的不足

本研究將超聲影像應用在血管解剖教學中也具有一些不足之處。一是由于超聲波束無法透過致密的骨質結構成像，且腦血管走行極其曲折復雜[7]，因此無法應用在腦血管解剖的相關教學中。二是在心及鄰近的肺動靜脈解剖教學中，由于受肋骨遮擋且解剖結構復雜，對操作者超聲成像的操作要求較高[8]，且需要學生有較好的三維空間想象能力。因此，這種教學方式對教師是新的挑戰，既需要組織教師集體備課討論哪些教學章節可應用這項技術，調整教學方案；同時也需要提升教師對新技術的學習和應用能力，在這種情況下，結合傳統的實物標本進行教學也許是更合理的方法。

3.4 總結

綜上所述，將超聲技術應用于血管解剖相關的教學中，彌補了傳統教學不足，可明顯提高教學效果并增強學生的學習興趣，值得進行推廣應用。