我國運動協調性障礙兒童體育干預模式、評價工具與效果探析

曾冬冬 鄭程浩 張韜磊

（福建師范大學體育科學學院 福建福州 350117）

一、問題提出

兒童青少年的健康問題一直都是黨和國家以及社會的關注焦點，“健康中國2030”中也提到要突出解決好兒童的健康問題。[1]運動協調性障礙或稱為發育性協調障礙（Developmental Coordination Disorder，DCD）、運動技能障礙（Motor Skill Disorder），也曾稱為“笨拙兒童綜合征”（Clumsy Child Syndrome）。[2]運動協調性障礙是一種以運動能力差為特征的神經發育異常，常見于兒童時期，其中DCD兒童占所有學齡兒童的6%-13%。[3]雖然DCD兒童的智力發育水平正常，但由于動作笨拙、身體平衡及協調能力不足、書寫技能差等，導致其學習成績落后，易引發心理障礙而難以融入社會，若不及時干預則會嚴重影響其日常生活。[4]（P229）DCD兒童運動參與率低與精細和粗大動作能力弱有關。其中精細動作能力存在障礙，可能造成學業成績落后于普通兒童；粗大動作能力存在障礙常伴隨著平衡、協調、移動能力出現不同程度的發展滯后。例如，難以維持身體平衡導致容易摔倒受傷。若缺乏對DCD兒童進行科學干預，上述狀況可能會伴隨其到青年時期。值得注意的是，這些癥狀并不會減弱或“自愈”。因此，需重視DCD兒童的相關運動問題，加大診斷和干預力度。進而緩解或治愈DCD兒童的運動障礙問題。運動干預作為體育領域的有效干預措施，值得研究及推廣。大量研究表明，[5]（P66）[6]適宜的體育干預措施可以緩解和改善DCD個體的運動障礙相關問題。例如，提高平衡能力、增加本體感覺、提高生活質量與自信心等。實際上，我國關于DCD兒童運動干預的研究尚未成熟且缺乏系統的干預模式和效果評價手段。因此，為探討DCD兒童有效的干預模式、篩選恰當的評價工具和探究效果改善的差異。需對我國DCD兒童體育干預研究進行梳理與分析，以期為我國DCD兒童相關研究提供借鑒和參考。

二、DCD兒童體育干預模式

以“DCD兒童”/“發育性障礙兒童”/“運動技能障礙兒童”“運動干預”/“體育干預”為關鍵詞，通過CNKI、百度學術和臺灣學術文獻數據庫，檢索DCD兒童運動干預類文獻（限定檢索年限為2000～2020年）。經篩選與本研究主題相關的文獻詳見表1。

表1 DCD兒童體育干預模式

莊程201685～64MABC-2 DSM-5-鄭書靈2020205～812對被試進行粗大和精細動作干預，模式為家庭干預與醫院干預相結合。跆拳道訓練干預，①實驗組和②對照組各10名，結果顯示實驗組動靜態平衡能力有所改善。win-pod平衡功能檢測系統Y平衡測試儀①＞②

（一）隨機對照與個案分析干預模式。提前確定干預模式十分重要，會影響DCD兒童動作技能的改善效果。從表1可知，國內對DCD兒童的運動干預，主要是分為兩種模式。其一為隨機對照，其二為個案分析。隨機對照干預模式常為小組干預或團體治療，個案分析則是個別訓練或個體治療。從DCD兒童社會融入的角度審視，小組干預模式優于個案分析模式。此外，生態學干預理論對DCD兒童進行干預時，強調外部環境的重要性。可將醫院和家庭兩種環境相結合（個案研究）[5]（P36）或幼兒園干預與家庭訓練相結合。[7]（P11）在隨機對照的模式下，洪藝純[8]（P100）使用幼兒園團體治療和個體治療相結合；黃靄雯[9]則是團體治療與個別訓練相結合的模式。兩種干預方式均需要借助外在的教學、練習和介入來改善DCD兒童的運動能力，而非在自然環境中就可使能力得到提升，也說明了對DCD兒童進行有效運動干預的重要性。

（二）干預模式下的具體方法。關于改善運動協調障礙問題，主要有兩類干預措施或治療方法，[10]即過程為導向和任務為導向。其中，以過程為導向的方法（如感覺統合訓練和知覺運動訓練），目的在于預過程中修復潛在的運動缺陷，從而提高動作的完成度。以任務為導向的方法（如神經運動任務訓練和日常生活的認知導向），側重于教授兒童參與日常生活的能力，且在學習、娛樂和體育活動中獲益。以任務為導向的訓練可改善DCD兒童的平衡、手眼協調、精細操作以及速度與敏捷等能力。Smits-Engelsman等[4]（P234）在對比兩種方法時，發現任務導向比過程導向更加有效，可在短時間內達到一定的效果。相比之下過程導向的方法時間跨度可能較長。

簡言之，建議采用小組干預模式。運動技能弱的兒童在融入群體時可能產生焦慮，而小組干預模式不僅可以改善DCD兒童運動障礙，還可促進社會互動。[11]分組時需要權衡年齡、障礙程度、運動技能水平和干預目標等因素。DCD兒童患有嚴重的協調障礙，會影響其自我護理能力。精準提高DCD兒童日常生活技能，可使其更好地適應生活。因此，兩種體育干預方法中建議采用以任務導向的方法，以改善DCD兒童的基本或特定動作技能。干預應借助家長、教師的力量，營造舒適的運動環境。提供DCD兒童持續的運動學習和鞏固運動技能的機會，最好在日常生活環境中進行干預。

三、DCD兒童體育干預評價工具

早期識別和篩查DCD具有重要意義，此類病癥相對其他障礙類疾病不具明顯的外部特征，易被忽視，導致錯過最佳干預期。運動協調性障礙常用的評價工具，主要有測量量表及問卷測量兩種模式。

（一）DCD兒童評價量表與問卷。關于Peabody運動發育量表(Peabody Development Measure Scale,PDMS-2)，[12]用于測量精細和粗大動作技能，可評估0～6歲兒童的運動能力。四個粗大動作技能子測驗包括反應能力（8項）、平衡能力（30項）、移動能力（89項）和物體控制（24項）。兩個精細運動子測驗包括抓取（26項）和視覺-運動整合（72項）。總分為各分量表得分之和。每個項目都必須在三級量表上評分，其中2代表已獲得的技能，1代表正在發展的技能，0代表未獲得的技能。量表的內部一致性較高，對我國兒童發育障礙干預的臨床研究起到推動作用。[13]

關于粗大動作技能發育量表（The Test of Gross Motor Development）第2版（TGMD-2）[14]，用于測量3～10歲兒童的整體運動技能，可對其進行定性評估，并提出改善建議。測試內容包括移動能力（行走、跑動、跳躍和滑行）和物體控制技能（雙手擊球、運球、接球、上肢投擲和下肢滾動）。每個項目測試兩次，正確做出動作得1分，錯誤得0分。總分即每個項目得分之和。

關于Bruininks-Oseretsky運動效能測試（BOTMP），[15]可用于評估精細動作。提供53個項目的完整表格（測試約45-60分鐘）和14個項目的簡式表格（測試約15-20分鐘）。BOTMP由8個子測驗（動作精確性、動作統合性、手部靈活性、上肢協調性、肢體雙側協調、平衡、力量、速度與敏捷性）組成，評估4個運動區域，即手部精細控制、手部協調、身體協調和力量與敏捷性。該測試適用于職業治療師、特殊教育專業人員和適應體育教師等。適用于評估輕、中度動作缺陷，年齡范圍為4～21歲的人群。

關于兒童運動量表第二版(Movement Assessment Battery for Children-Second Edition,MABC-2)，[16]分為3～6歲、7～10歲和11～16歲三個年齡階段進行測評。每個階段有8個項目，3個維度（手部靈巧度、目標抓握和動/靜態平衡）。各個項目標準分之和為分量表得分，各個分量表得分之和為總分。總分＜56分表示運動協調能力異常，57～67分可疑，＞67分正常。MABC-2具有良好的信度和效度，且在國際上應用廣泛，具有多種語言的版本（如漢語、荷蘭語、丹麥語、瑞典語、意大利語和日語等）。[17]此外，關于運動協調性障礙問卷(Developmental Coordination Disorder Questionnaire,DCDQ)[18]，具有較高的內部一致性信度（α=0.88），用于篩查5～15歲兒童的協調障礙。該問卷由家長填寫，為兒童日常活動中的運動協調提供標準化的測量方法。要求家長用5級量表將孩子與同齡人的運動成績進行比較，完成DCDQ問卷約需要10～15分鐘。

中國評估DCD本土工具使用《中國精神障礙分類與診斷標準》（Chinese Classification And Diagnostic Criteria of Mental Disorder,CCMD）目前為第3版（CCMD-3）。CCMD-3兼用癥狀學分類和病因病理分類，大體上和ICD-10（國際疾病分類）接近，其稱DCD為特定運動功能發育障礙。

（二）DCD兒童評價工具的啟示。審視上述工具，DCD兒童評價量表和問卷檢查表各具優缺點。研究工具皆可適用于兒童青少年，其中BOTMP可用于成年人。DCD的診斷需要獲取精細和粗大運動能力的信息，由標準化的運動能力測試提供。測試要求受試者完成有關平衡、反射、行走、物體控制、抓握、視覺運動整合、跳躍等特定任務。有學者建議，在評估DCD兒童粗大動作能力時，優先考慮MABC-2和TGMD-2。[19]首先，部分評價量表具有強大的文化適應性，如MABC-2和DCDQ。可作為我國評價DCD兒童動作發展的工具。其次，DCD兒童問卷檢查表可用于日常生活中的施測，如站立、行走、投擲和接球等，進而識別運動協調性障礙運動問題的早期癥狀。[20]問卷檢查表的優點是快速、方便，且在大多數情況下，評測人員無需通過專業培訓。測試結果可作為評估DCD兒童的重要依據。最后，對于問卷檢查表而言，應特別注意填寫問卷的人員，通常為家長和老師等長期與兒童相處的人員。也要考慮DCD兒童的個體差異，以及父母的文化背景和在不同環境下兒童運動行為表現。需要注意的是，測量工具大部分由國外研究學者研制，從側面證明有關DCD兒童相關研究國外要早于國內。提示研究者應系統研制適合我國本土DCD兒童的評價工具。

四、DCD兒童體育干預效果探析

DCD兒童常因自卑而逃避運動，缺乏鍛煉導致身體素質下降、易出現心理問題，[7]（P61）影響個人成長及其生活。也阻礙了移動、精細和穩定性技能等的發展。運動干預可提高DCD兒童的動作技能，緩解其運動障礙水平。因此，將從平衡、協調、粗大動作與精細動作能力對DCD兒童運動干預的效果進行探析。

（一）體育干預對DCD兒童平衡能力的干預效果。DCD兒童的平衡和姿勢控制能力普遍較弱（易摔倒），是造成其他大肌肉群動作落后的潛在因素。在探討如何提升DCD兒童平衡能力上，發現短期的跆拳道訓練可提高DCD兒童的雙腳睜眼、閉眼靜態平衡能力，對下肢動態平衡能力具有促進作用。[6]跆拳道運動中存在大量的單腿支撐動作及上肢擊打動作，因而對受試者的單腿平衡能力有較大提升。另外，研究者根據DCD兒童的常見運動障礙制定特定的訓練任務，開展針對性的干預訓練，其中金華干預后相比對照組DCD兒童動靜態平衡能力顯著提高。[7]（P68）而莊程的研究結果顯示通過生態干預控制組在靜態和動態平衡方面均有較大的提高，但在跳躍活動中仍普遍存在身體僵硬和動作模式不完善的問題。[5]（P55）

（二）體育干預對DCD兒童協調能力的干預效果。運動協調是一種綜合的、復雜的運動能力，不同于單一的力量、速度、耐力等，是一種和靈敏性相關的綜合能力。DCD兒童的協調能力，如手眼協調能力比同齡兒童弱。在以往的研究中主要通過拋接動作干預來提高DCD兒童的協調能力，如使用拋接沙包與投擲沙包，間接提升兒童的注意力及眼神與手部的協調配合，且本體感覺和手眼協調有所改善；[5]（P53）采用感覺統合訓練方法對DCD兒童進行干預，發現拋接技巧得到顯著提升。[8]（P111）協調能力在一定程度上反映個體的基本素質，DCD兒童普遍存在協調障礙，如何改善與提高其協調能力是值得探索與深思的問題。未來研究還需要更多元更全面的干預內容，對運動協調性障礙人群的協調能力進行更加深入地了解與探索。

（三）體育干預對DCD兒童粗大動作能力的干預效果。在幼兒動作技能發展的過程中，粗大動作技能十分重要。為后續各種復雜運動技能的控制能力、精準度和協調模式奠定基礎。若缺乏正確的動作模式引導，會誘發較多的錯誤動作習慣。良好的粗大動作發展不僅有利于形成正確的基本動作技能、提高兒童體質健康水平，還有利于認知、感知覺、智力、情緒及社會適應能力的發展。[21]DCD兒童的粗大動作能力障礙體現在上下樓梯困難、跳躍能力弱、跑步動作不成熟和滾翻能力不足等。改善兒童粗大運動能力可提高智力水平，增強自信和控制情緒能力等。行走、跑、跳、翻等作為人類的基本動作技能，對人體的運動能力起到至關重要的作用。因此，把握兒童動作發展的關鍵期，對DCD兒童的粗大動作能力進行個性化干預十分必要。

（四）體育干預對DCD兒童精細動作能力的干預效果。精細動作不僅是維持人日常生活的基本運動技能，也與兒童認知和智力發展密切相關，在一定程度上可預測兒童的學習成績。精細動作能力弱，影響其日常學習生活，極大降低了學習興趣和參與社會生活的欲望。在該背景下，手部的靈巧度和抓握能力成為研究者關注的重點。有學者對受試者進行3個月的干預，發現干預組手部靈巧度、抓握能力與對照組相比無顯著提高（p=0.491），實驗前后對比亦無顯著提高（p=0.348）。[7]（P66）在其他學者的研究中卻出現同時對兩名受試者進行2個月生態學干預訓練，從MABC-2的結果發現受試者1動手能力提升最為明顯（從2%提升到50%）。而受試者2的動手能力卻下降（從37%降到16%）。[5]（P53）分析其原因在控制干預及其他因素的前提下，2個月或3個月的短時間干預刺激并不能獲得良好的干預效果，并且干預結束后其效果是否可以持續對DCD兒童產生積極影響，還需長期持續地隨訪調查。

綜上所述，DCD是一種神經發育障礙，影響兒童執行協調運動動作的能力，導致緩慢、笨拙的運動表現。在發育過程中，DCD兒童運動障礙癥狀表現為，姿勢控制和平衡受損、感覺運動協調障礙、運動學習困難等問題。特定障礙通過體育干預可以得到顯著改善，如平衡能力可通過跆拳道訓練來進行有效干預，而在精細動作能力方面的干預效果不一。盡管短時間的干預可能呈現出較好的效果，但每周提供4至5次、至少持續9周的干預措施效果最佳。[22]此外，我國相關研究缺乏對干預強度進行介紹，國外的學者通過系統綜述和META分析，認為需著重強調干預的強度。[23,24]最后，目前研究未在干預結束后進行追蹤，難以確定效果的持續性。且缺乏長期的縱向觀察，無法獲得運動協調性障礙干預的規律。基于此，對未來研究提出幾點建議。第一，干預內容應貼近日常生活，提高其生活質量，倡導與父母、教師一同參與干預，實現干預效果最大化；第二，謹慎選擇合適的評價工具，且本土化的工具研制也是需要關注的研究方向；第三，提倡干預前的系統評估，確定障礙的程度以及是否有患有共病等；第四，根據DCD兒童各項運動障礙程度進而確定干預順序，優先改善特定的生活技能。最后，建議將體能作為干預計劃的一部分，如力量，耐力，柔韌等素質。

五、結論

（一）DCD兒童干預模式中小組干預模式更適合DCD兒童，且以任務為導向的方法干預效果要優于以過程為導向的方法，干預內容及措施需要根據個人的年齡、性別或需求而定。

（二）MABC-2、DCDQ問卷經前人做了大量的信效度檢驗，認為適合本國兒童DCD診斷，使用也最為廣泛。

（三）DCD兒童持續多次數的干預效果優于短時間干預，DCD兒童平衡能力、粗大動作能力干預效果優于精細動作能力。