探究PCT及其清除率在重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的診治及預(yù)后價(jià)值

李傳斌 郭威 孫萍

【摘要】目的： 探討降鈣素原（PCT）及其清除率（PCTc）在急性重癥胰腺炎繼發(fā)感染的臨床價(jià)值。 方法： 通過方便選取 2015年10月— 2017 年9月在該院住院的診斷為急性重癥胰腺炎（SAP）35例患者，同時(shí)方便選取同期在該院住院的53例急性非重癥性胰腺炎為對(duì)照組。觀察比較生存組和死亡組的不同時(shí)間點(diǎn)PCTc清除率的改變。 結(jié)果：ROC曲線顯示PCT與SAP繼發(fā)感染AUC值為0983，早期診斷的相關(guān)性最好。 結(jié)論：血清 PCT是重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染早期診斷的理想生物學(xué)指標(biāo)。動(dòng)態(tài)觀察不同時(shí)間點(diǎn)的PCTc是一個(gè)更為可靠及敏感的指標(biāo)在SAP患者的治療監(jiān)測(cè)及病情預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】PCT；PCTc；重癥急性胰腺炎；繼發(fā)感染；診斷；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R249

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-271-02

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療和干預(yù)，48 h后常常進(jìn)展為重癥急性胰腺炎，包括胰腺大量壞死、多器官功能衰竭、全身感染性休克等，導(dǎo)致死亡率迅速增加[1-2]。因此，及時(shí)對(duì)重癥急性胰腺炎的治療評(píng)估、繼發(fā)感染早期診斷和病情預(yù)后判斷尤為重要。該研究通過回顧性分析2015年10月— 2017 年9月在該院住院的重癥急性胰腺炎35例患者，探討PCT及PCTc在重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的早期診治及預(yù)后評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

方便選取在該院住院的診斷為重癥急性胰腺炎的患者35例，其中男20例，女15例，年齡28～67歲，平均年齡 （478±188）歲。同時(shí)方便選取53例同期在該院住院臨床診斷為非重癥急性胰腺炎患者（包括輕癥急性胰腺炎和中度重癥急性胰腺炎）為對(duì)照組。其中，男31例、女22例，年齡 33～67歲，平均年齡（486±164）歲。該次研究所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。急性胰腺炎的診斷及分組標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)2014版急性胰腺炎的診治指南[3]。

12方法

所有觀察組及對(duì)照組均于入院24 h內(nèi)采集靜脈血進(jìn)行PCT、CRP及WBC檢測(cè)。PCT、CRP各采集3～4 mL靜脈血于普通生化促凝管內(nèi)，3 500 r/min離心8 min后取血清上機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。WBC采集EDTA-K2抗凝全血2～3 mL，充分混勻后上機(jī)檢測(cè)。SAP患者于入院的第 7、14、21天分別進(jìn)行血清PCT檢測(cè)并計(jì)算出他們不同時(shí)間段的PCTc，并進(jìn)行比較。對(duì)懷疑有感染者可分別獲取穿刺的胰腺壞死物、膿液等感染物進(jìn)行培養(yǎng)并同時(shí)雙抽血培養(yǎng)。繪制ROC曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC）以評(píng)估PCT、CRP、WBC 3個(gè)指標(biāo)在SAP繼發(fā)性感染早期診斷中的價(jià)值。

13試劑和儀器

血清PCT 采用美國(guó)Roche公司Cobas E601 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒檢測(cè)，血清CRP 采用美國(guó)Roche Cobas8000全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒為SEKISUI公司CRP檢測(cè)試劑盒，方法為膠乳免疫比濁法。全血WBC為日本SYSMEX公司 XN9000五分類血常規(guī)分析儀及其配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。血培養(yǎng)采用美國(guó)BD公司的Bactec FX全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)、細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司的Vitek-2 Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)。參考范圍：PCT 0～005 ng/mL、CRP 0～5 mg/L、WBC 0～100×109/L。

14統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 190 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（QL，QU）]表示，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21入院時(shí)SAP組（觀察組）與非SAP組（對(duì)照組）PCT、CRP、WBC含量的比較

在入院第24 h內(nèi)，采血對(duì)PCT、CRP、WBC 3指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)CRP水平觀察組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），但PCT、WBC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005 ）。

22重癥急性胰腺炎組存活組和死亡組的PCTc清除率比較

根據(jù)SAP的轉(zhuǎn)歸，可分為存活組和死亡組，比較不同時(shí)間點(diǎn)PCTc的清除率情況。入院第1天存活組和死亡組的PCT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），但通過分別比較入院7、14、21 d PCTc清除率，存活組和死亡組兩兩比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23繪制

PCT、CRP、WBC三者早期診斷SAP患者繼發(fā)感染的ROC曲線通過繪制3指標(biāo)早期診斷SAP繼發(fā)感染ROC曲線，計(jì)算曲線下面積（AUC），以評(píng)價(jià)它們?cè)谠缙谠\斷感染中的價(jià)值，結(jié)果顯示PCT、CRP、WBC的AUC值分別為0983、0851、0745，顯示PCT AUC值最高，相關(guān)性最好，且基本接近1，證實(shí)PCT是診斷SAP繼發(fā)感染的一個(gè)理想指標(biāo)。

3討論

急性胰腺炎（AP）是外科常見的消化系統(tǒng)急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多，易導(dǎo)致多器官功能衰竭甚至死亡。由于其病情的復(fù)雜多變，在給患者帶來巨大創(chuàng)傷的同時(shí)也給臨床診療工作帶來了挑戰(zhàn)。目前臨床上根據(jù)急性胰腺炎是否出現(xiàn)OF（器官功能衰竭）及其持續(xù)時(shí)間，將 AP分為輕癥急性胰腺炎（MAP）、中度重癥急性胰腺炎（MSAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）。SAP為OF持續(xù)時(shí)間>48 h的AP，由于長(zhǎng)時(shí)間（>48 h）的器官功能障礙，SAP的早期死亡率較高，若后期并發(fā)感染則死亡率更高。因此，能否及時(shí)對(duì)重癥急性胰腺炎的治療評(píng)估、繼發(fā)感染早期診斷和治療監(jiān)測(cè)病情預(yù)后判斷均有重要的臨床意義。

綜上所述，血清 PCT 在重癥急性胰腺炎繼發(fā)感染的早期診斷中具有重要的作用，是一個(gè)快速理想的生物學(xué)指標(biāo)。動(dòng)態(tài)觀察不同時(shí)間點(diǎn)的PCTc是一個(gè)更為可靠及敏感的指標(biāo)在SAP患者的治療監(jiān)測(cè)及病情預(yù)后與轉(zhuǎn)歸，受到臨床的關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1]常廷民.重癥急性胰腺炎并發(fā)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（9）：2067-2069

[2]聶勝利， 吳伍林， 王蓓蓓，等. 降鈣素原檢測(cè)對(duì)重癥急性胰腺炎并發(fā)感染的診斷價(jià)值分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志：電子版， 2017， 11（2）：162-164

[3]李麗娟， 陳煒， 古旭云，等. 血漿PCT和CRP水平的動(dòng)態(tài)變化對(duì)膿毒癥嚴(yán)重程度的評(píng)估及其相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2013， 17（6）：1010-1013