亞洲象趾甲溝炎的診治

黃淑芳 劉龍海 江 志 應志豪 王才益 陳玎玎 龔利洋 鄭應婕

(杭州動物園，杭州，310008)

亞洲象(Elephasmaximus)，屬于長鼻目(Proboscidea)，象科(Elephantidae)，是亞洲現存最大的陸生動物。據調查，近年亞洲象野外數量急劇下降，至2004年，全國野生亞洲象僅存180只；圈養亞洲象相對較多，截至2016年，我國動物園圈養亞洲象數量達196頭[1]。蹄病是圈養象最常見疾病之一[2-4]。據調查，約50%的圈養或80.4%生活在堅硬地面的象會出現蹄部問題[5]。Miller等[6]曾報道，對215頭象體檢發現，67.4%出現蹄部問題，而92.4%曾出現蹄部問題。亞洲象比非洲象更易產生蹄部疾病，特別是老年象，甚至有圈養亞洲象因蹄病死亡的病例報道[7-8]。亞洲象蹄部炎癥的疾病常見有蹄葉炎、蹄皮炎、腐蹄病、蹄部膿腫等。在很多病例中，蹄部疾病常與多種趾甲部炎癥并發。在國內，由于場地原因、蹄部護理重視程度不夠等問題，亞洲象蹄部問題更為突出。蹄病已成為影響我國亞洲象健康壽命、福利保障的重要問題，制約其種群發展。然而，近年來國內有關象趾甲部疾病治療案例鮮有報道，本文以杭州動物園亞洲象趾甲溝炎實際治療過程和經驗為線索，進而對亞洲象趾甲溝炎產生原因、診斷及治療方案進行討論，以期為同行提供借鑒和指導。

1 籠舍環境

杭州動物園亞洲象籠舍布局為4間內舍，水泥地面，大小均在60 m2；兩個外舍，為沙土地面，一個面積約200 m2，另一個內設有水池，約400 m2。內外舍均設有可以進行蹄部訓練的訓練墻。

2 患病亞洲象的基本情況

亞洲象，呼名諾諾，年齡42歲，雄性，1982年入園。2018年9月10日出現跛行，左腿承重時間較短。經觀察，其左蹄第三趾甲上部出現約5 cm×4 cm的腫塊，觸摸皮溫比周圍高、較敏感，按壓有波動性。初步判斷為膿腫，經治療癥狀得到控制。9月29日蹄角質層顏色為黑色，出現開裂、糜爛，趾甲溝中出現新的膿液，顏色為乳白色或粉色，性狀為豆腐渣樣，經處理1周后膿液明顯減少。10月9日在趾甲溝處再次出現少量膿性分泌物，經一段時間清創處理，擠壓時仍有分泌物，判斷其炎癥已入較深部，表面處理較難達到理想效果。遂使用消毒藥水藥浴蹄部配合清創、引流，經2個月治療，患處基本無分泌物，創口處有時候較濕潤。后經鞏固及修蹄，至2019年1月25日此趾甲才基本恢復。2019年2月16日，在趾甲與蹄底交界處發現有一小洞，沿小洞方向，切除糜爛組織和外部甲面，之后蹄部繼續藥浴。另第四趾底部出現空洞處并出現分泌物，采用進行清創、抗菌、引流的處理方式，至5月29日兩趾甲部基本康復。

3 病例的診治

3.1 診斷

趾甲部炎癥通常可通過患處觸診，亞洲象行走狀態、精神狀態觀察，患處分泌物微生物培養等確診。

對患病亞洲象蹄部膿腔、趾甲分泌物無菌取樣，接種在MH和中國藍培養基上。經培養，有細菌生長。通過革蘭氏染色和生化實驗鑒定細菌種類，采用紙片法對分離細菌進行環丙沙星、慶大霉素、丁胺卡那、頭孢噻肟、頭孢拉定、頭孢呋辛、萬古霉素、復方新諾明、青霉素等藥物的敏感實驗。培養結果及藥敏實驗具體見表1。

表1 細菌培養

3.2 治療

3.2.1 清創消毒

使用手術器械清創，根據病情聯合使用或交替使用消毒藥物，雙氧水，0.1%新潔爾滅，青霉素的生理鹽水，0.5%聚維酮碘，氯己定等。

3.2.2 引流紗布

根據病情發展使用磺胺嘧啶銀和甲硝唑軟膏的紗布、呋喃西林和金霉素軟膏紗布、呋喃西林左氧氟沙星軟膏紗布、京萬紅磺胺嘧啶銀紗布、酮碘紗布等。上下午各更換1次。

3.2.3 蹄部沖洗

交替使用黃藥水，0.5%聚維酮碘，茶葉水(1∶18，燒開冷卻)，0.2%葡萄糖酸氯己定等。每天3—4次噴灑患處。

3.2.4 全身性抗炎

根據亞洲象的精神狀態、細菌藥敏結果，肌注丁胺卡那6 g/次，bid，連用5 d。

3.2.5 藥浴蹄部

階段性交替使用0.5%聚維酮碘，0.2%葡萄糖酸氯己定藥浴蹄部，20 min/次。根據蹄部病情發展，由2次/d，逐漸減少至每天1次，至每周2次。

3.2.6 修蹄

使用專用修蹄工具和自制工具增加患蹄修蹄修整的強度和力度，著重對開裂處修整和打磨。

3.2.7 營養補充

食物額外添加速溶電解多維20 g/d，每月喂2周。

3.2.8 籠舍消毒

要求室內籠舍每天消毒，吹干，同時每周進行1次火焰消毒。

3.3 治療過程中趾甲部發展情況

為更直觀體現治療趾甲部炎癥的恢復過程，見圖1—圖5所示。

4 討論

4.1 病因

亞洲象趾甲部炎癥的產生最主要的誘發因素是趾甲和蹄底部缺乏常規的修整和護理，長期暴露在潮濕或糞、尿浸泡的環境。此外，相對于活動量大的象，活動量少的象更易產生蹄甲部炎癥。動物肥胖，承重增大，自身抵抗力下降也是一方面問題[9]，有研究顯示，四肢有問題的象，約在30—40歲就會出現蹄部問題，原因是其他正常肢額外承擔了身體重量[10]。蹄部穿刺傷是導致蹄病的重要因素，曾有報道克魯格國家公園的象集中爆發蹄部炎癥，原因是干旱季節過度啃食灌木，其殘茬穿刺蹄底導致感染[11]。籠舍內外場地面不平整，地面或墻體有異物，地面過硬，象行走或玩耍，踢到突出引物，都會導致蹄甲部血腫，進而感染發展為膿腫。目前，沒有明確數據顯示，蹄部疾病的產生原因與飼料營養元素缺乏有關，但很多動物園通過補充營養元素用來提高象蹄部和趾甲的健康[12]。

對象蹄部炎癥處的膿液或分泌物的微生物培養方面，常常與象所處環境的不同而不同，并且同處患部常常分離出多種細菌。最常分離出的細菌是腸桿菌屬(Enterobacter)細菌，而這些細菌常常與環境、糞便、飼草上分離的細菌一致。此外，鏈球菌屬(Streptococcus)、葡萄球菌屬(Staphylococcus)和鏈霉菌屬(Streptomyces)真菌也會在蹄部病灶分離[13]。

杭州動物園亞洲象諾諾出現趾甲部炎癥的原因，一方面由于體況過肥，體況評分為11+分[14]，蹄部承擔過大的身體重量；另一方面，趾甲上部膿腫引發了整個蹄部炎癥，但后期分析導致趾甲上部產生膿腫的原因，并未找到實質性證據。

4.2 治療

根據趾甲部炎癥產生原因，趾甲部患處的徹底清創、消毒、環境消毒和趾甲的修整是最為重要的。如果患處得不到及時徹底的清理，可能會導致更為嚴重的炎癥產生，甚至會導致骨骼、關節等全身性炎癥發生。因此去除壞死物質，保持破潰處開放，促進膿液的排出是最重要的治療手段；考慮蹄部炎癥分離的細菌多為外部環境存在，加強場地消毒和地面干燥對患處恢復具有重要意義；及時進行蹄部修整，能夠糾正亞洲象蹄部不正常負重情況，對患處的恢復過程也尤為重要。患部處理常用藥物有硫酸銅溶液(1%)、乙酸溶液(1%)、二甲亞砜、甲醛溶液(2.5%)、雙氧水、魚石脂、環烷酸銅(37.5%)、氧化鋅軟膏(20%)、高錳酸鉀(0.1%)、蔗糖、多聚糖(1%殼聚糖+1%冰醋酸)[13]。此外，國內還有部分中藥制劑的藥膏、粉劑也可用于患處處理。此次治療除徹底清創、消毒、環境消毒和趾甲的修整等措施外，用到的藥膏有磺胺嘧啶銀軟膏、甲硝唑軟膏、金霉素軟膏紗布、左氧氟沙星軟膏布、京萬紅、濕潤燒傷膏等，根據分泌物情況有的時候單獨或混合使用。

蹄部藥浴是經驗證的有效治療方式。常用的有硫酸鎂溶液(225 g配2 L水)、聚維酮碘溶液(1%—10%)、氯己定溶液(0.5%)、硫酸銅溶液(5%)、次氯酸鈉溶液(0.25%)等[13]。高滲硫酸鎂具有吸收組織液體，用于局部炎癥，利于炎性物質排出的作用；聚維酮碘溶液、氯己定溶液、硫酸銅溶液、次氯酸鈉溶液作為常用消毒劑各有優勢，聚維酮碘具有廣譜殺菌性，可滲透至局部組織；氯己定溶液對組織刺激性小，可在患處形成抑菌薄膜，長時間保護患處；次氯酸鈉溶液具有強效殺菌作用。在使用過程中，不推薦單獨長期使用一種藥物，通常根據病程發展輪換或階段性改變使用藥物。本次藥浴的藥物有氯己定、聚維酮碘、百毒殺。

有些較為嚴重的蹄病，可能會使用腳套來防止傷口進一步感染，但腳套可能會導致局部環境潮濕，不利于膿液排出、傷口恢復和愈合過程。一般蹄病不推薦使用腳套。

對于蹄部的局部感染，一般無須全身性用藥。較為嚴重的病例可以使用全身性抗生素，一般避免經口給藥[13]。可根據象的患處狀態、整體精神狀態判斷是否需要使用全身用藥。在藥物和劑量選擇上，需根據患處微生物培養和藥敏結果以及對象體重稱重或估算重量的基礎上進行。

象蹄病治療周期長，要有必需的藥物準備和長期治療的心理準備。在國內，經發表的象局部感染治療的案例很少，濟南動物園李偉等[15]報道的亞洲象頰部化膿性竇道創的治療和仉偉等[16]報道的亞洲象腐蹄病的治療均有1年左右的時間。杭州動物園亞洲象蹄部炎癥的治療過程，第三趾和第四趾部治療也共耗時約8個月。

在本次治療過程中，把濃茶葉水作為每日噴灑患處的消毒藥物之一。濃茶葉水在此之前治療尾部創傷時有明顯的患部收斂效果，可作為收斂藥物使用。

4.3 預防

蹄部常規的修整和護理對圈養亞洲象的蹄部健康十分重要。亞洲象的采血訓練能夠實時監測亞洲象的整體健康狀況。

保持內外室的消毒和地面清潔干燥，有助于防止感染的發生。可使用的消毒藥物有百毒殺、復合亞氯酸鈉、二氯異氰脲酸鈉、過硫酸氫鉀復合鹽、百威、漂白粉等。

在飼料營養上，控制亞洲象能量攝入量，控制體重，定期對體況進行評估。對年齡較大、蹄部輕癥的亞洲象定期給予維生素和礦物質補充。

致謝：在杭州動物園亞洲象蹄甲炎治療過程中，感謝動管科、亞洲象保育員對治療所做出的努力。