品管圈活動在規(guī)范化胃鏡檢查中的應(yīng)用▲

林 娟 陳鳳妹 邵鍵偉 江 艷 黃劍云 蔣家莉 林映蘭 施 宏

(福建省腫瘤醫(yī)院&福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科，福建省福州市 350014)

20世紀(jì)中葉，戴明教授和朱蘭教授提出了品管圈思想，1962年，日本開創(chuàng)了品管圈活動[1]。2004年海南省作為品管圈的領(lǐng)跑者，在全省二級以上醫(yī)院推行品管圈[2]。戴明循環(huán)管理法的品管圈活動全稱為品質(zhì)管理圈活動，是由相同性質(zhì)工作場所的人員自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)體，用創(chuàng)新的想法來解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，在工作當(dāng)中獲取成就感[3]。隨著人們生活水平的提升和飲食習(xí)慣的改變，胃腸道疾病的發(fā)生率逐年上升[4]，因此消化內(nèi)鏡檢查的患者也越來越多。胃腸道疾病的治療原則是早診斷、早治療，這對患者后期康復(fù)及預(yù)后生活質(zhì)量的影響具有深遠(yuǎn)意義[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新及發(fā)展，胃鏡診療技術(shù)也不斷完善。胃鏡檢查是現(xiàn)階段消化道疾病診斷中最常見的診斷方式之一[6]，是一種侵入性檢查，置鏡過程中大部分患者存在不適感[7-8]。本研究主要觀察品管圈活動在規(guī)范化胃鏡診療中的應(yīng)用價值，結(jié)果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年3月在我院行胃鏡檢查的112例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男32例，女24例；年齡25～61(42.59±9.72)歲。對照組男29例，女27例；年齡25～63(42.80±10.64)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合胃鏡檢查適應(yīng)證；(2)簽署知情同意書；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心肝腎等臟器嚴(yán)重功能不全者；(2)存在精神疾病、認(rèn)知障礙、語言障礙、聽力障礙等難以溝通者[9]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)左側(cè)臥位(圖1)進(jìn)行檢查，雙腿微屈曲，松解腰帶，術(shù)中不變換體位。觀察組予以戴明循環(huán)管理法的品管圈活動，包括設(shè)立品管圈小組、分析問題、確定目標(biāo)、制訂對策并實(shí)施4個步驟。具體內(nèi)容：(1)設(shè)立品管圈小組，由內(nèi)鏡科8名護(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃和組織協(xié)調(diào)。(2)分析問題，品管圈所有成員集體討論，分析造成胃鏡檢查時間延長的因素，包括患者左側(cè)臥位時胃底胃體大彎側(cè)處于最低位，充分暴露和觀察需要較長的時間；患者因產(chǎn)生緊張恐懼情緒造成不適感等。(3)確定目標(biāo)，縮短胃鏡的檢查時間，提高檢查周轉(zhuǎn)率，提高患者滿意度。(4)制訂對策并實(shí)施，通過胃鏡檢查術(shù)中變換患者體位快速充盈胃體中上段，患者先左側(cè)臥位，雙腿微屈曲，松解腰帶，注氣充盈胃體中上段時，囑患者頭部保持左側(cè)，身體平臥(圖2)。胃鏡檢查結(jié)束后囑兩組患者填寫可視化舒適度評分表。

圖1 左側(cè)臥位

圖2 頭偏向左側(cè)身體平躺臥位

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的胃體中上段注氣完全充盈率。(2)比較兩組患者的胃鏡檢查舒適度評分。采用可視化舒適度評分表，數(shù)字1～10代表舒適程度，數(shù)字越大表示患者對胃鏡檢查的舒適感越滿意。 (3)比較兩組患者檢查耗時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率[n(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃體腔注氣完全充盈率比較 觀察組患者胃體腔注氣完全充盈率為96.43%(54/56)，明顯高于對照組的83.93%(47/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.940，P=0.026)。

2.2 舒適度評分和檢查耗時比較 觀察組患者的舒適度評分高于對照組，檢查耗時短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒適度評分和檢查耗時比較 (x±s)

2.3 經(jīng)體位變換后，胃體黏膜充盈情況及病變觀察情況 對患者實(shí)行了品管圈活動后，胃體中上段黏膜充盈更充分，更有利于操作醫(yī)生觀察胃黏膜情況，提高胃黏膜病變的發(fā)現(xiàn)率 (圖3、圖4、圖5) 。

圖3 皺縮的胃體黏膜

圖4 稍充盈的胃體黏膜

圖5 完全充盈的胃體黏膜

3 討 論

近年來胃腸道疾病發(fā)生率升高，胃腸癌發(fā)病較隱匿，而大多數(shù)人對健康的意識已隨著社會的發(fā)展越來越強(qiáng)，所以胃腸鏡檢查患者日益增多[10]。胃鏡下診斷和治療越來越普遍，患者對胃鏡診療過程中舒適度的要求也不斷提高，因此護(hù)理技術(shù)和護(hù)理方式也要日益完善[11-12]。胃鏡檢查屬于侵入性操作，是將胃鏡經(jīng)咽喉部置入食管，經(jīng)過胃腔，直到十二指腸降部。內(nèi)鏡直視下可清楚地觀察食管、胃、十二指腸黏膜情況，可發(fā)現(xiàn)黏膜糜爛、腸化生、潰瘍、早癌、息肉等，操作醫(yī)生會對這些病變進(jìn)行活檢，以取得進(jìn)一步的病理診斷來支持胃鏡診斷。胃鏡檢查常會導(dǎo)致受檢者強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、不信任、不安全感、擔(dān)心交叉感染等情緒和心理；對胃鏡的清洗消毒措施、插管的安全性也有顧慮，生怕被感染傳染性疾病；對醫(yī)生操作是否熟練、技術(shù)是否過關(guān)、是否有檢查經(jīng)驗(yàn)等也會有顧慮，所以部分患者不愿接受胃鏡檢查，依從性較差。在診療過程中，胃鏡給患者帶來一種異物刺激引起的不適感，導(dǎo)致患者惡心、嘔吐，影響診療進(jìn)程，因此胃鏡診療時心理干預(yù)十分重要[13-14]。在患者不舒服時(胃鏡進(jìn)出咽部、賁門、幽門、胃內(nèi)反轉(zhuǎn))，護(hù)士及時有效的解釋說明及適當(dāng)?shù)陌参磕軌蚓徑饣颊叩慕箲]恐懼情緒，從而提高依從性[15-17]，使之能積極主動地配合檢查。

若患者賁門松弛，惡心嘔吐嚴(yán)重[18]，胃體中上段不易充盈，黏膜皺縮(圖3)，以致容易漏診小病變，因此，及時變換體位，充分充盈胃體中上段，讓胃體、胃底黏膜充分暴露，同時醫(yī)生采用深握法倒鏡反轉(zhuǎn)，完全暴露賁門全周，便于觀察，提高病變檢出率。本研究中，對照組部分患者胃體中上段因左側(cè)臥位被擠壓，無法快速充盈，延長了胃鏡檢查時間，不適感加重且有漏診微小病變的風(fēng)險。對于觀察組，當(dāng)胃鏡進(jìn)入胃體中上段時，囑患者變換體位為平臥位，頭偏向左側(cè)，充分觀察胃體、胃底及賁門后再變換為常規(guī)左側(cè)臥位，充分充盈的胃體中上段沒有皺縮在一起的胃體黏膜皺襞，可以清楚直觀地看到胃黏膜情況，從而提高病變的檢出率(圖4、圖5)。

退鏡觀察賁門及胃體黏膜后應(yīng)注意及時吸氣，否則注入過多空氣，患者結(jié)束檢查后會有胃脹不適感，同時可以考慮改用二氧化碳?xì)怏w，相比于空氣而言，二氧化碳更易吸收，不會造成胃脹。和無痛胃鏡相比，接受普通胃鏡檢查的患者更便于變換體位，使皺縮的胃黏膜舒展，充分暴露賁門全周，提高病變檢出率。

品管圈活動可促進(jìn)護(hù)士的個人成長。護(hù)士不僅學(xué)習(xí)了品管圈的相關(guān)知識，而且提高了在工作中的觀察能力與創(chuàng)新能力，用創(chuàng)新的想法來積極發(fā)現(xiàn)和解決問題，營造了一種愉快、高效的工作氛圍，培養(yǎng)不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐的能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量[19]。戴明循環(huán)管理法是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型之一。品管圈活動的優(yōu)勢是能對檢查過程進(jìn)行有效分析，對時間合理分配和把控。本研究中觀察組患者胃體腔注氣完全充盈率和舒適度評分高于對照組，檢查耗時短于對照組(均P<0.05)。說明品管圈能精細(xì)化管理，做到精準(zhǔn)護(hù)理，讓胃體中上段黏膜皺襞不易充盈暴露的患者及時變換體位，縮短檢查耗時，提高患者的軀體舒適感，提高患者滿意度。

綜上所述，品管圈作為一種高效、科學(xué)的管理方式，使護(hù)士學(xué)會運(yùn)用品管活動的方法，同時增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力和管理能力，護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力也得到了提高。對于胃體中上段不易充盈者，實(shí)行品管圈活動，及時變換體位，可提高胃體中上段注氣充盈率及胃鏡檢查的舒適度，縮短胃鏡檢查時間，提高患者滿意度，提高工作效率，值得推廣。