我國醫(yī)療廢物逆向應急物流管理問題識別與對策

吳艷紅，常金良，紀海瑩

（牡丹江醫(yī)學院 衛(wèi)生管理學院，黑龍江 牡丹江157000）

0 引言

2020年2月21日，中共中央政治局召開會議，研究新冠肺炎疫情防控工作，部署統(tǒng)籌做好疫情防控和經濟社會發(fā)展工作。會議要求：“堅定不移打好三大攻堅戰(zhàn)”，明確提出“打好污染防治攻堅戰(zhàn)，推動生態(tài)環(huán)境質量持續(xù)好轉，加快補齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設施方面短板”。與疫情發(fā)生后把大量醫(yī)療物資快速、精準地配送到需求地的正向應急物流地建立和完善一樣[2]，醫(yī)療廢物應急逆向物流管理體系的建立、完善也為疫情防控提供保障。從這次新冠肺炎疫情爆發(fā)后，在醫(yī)療廢物處置方面所表現出的被動局面看，需要根據醫(yī)療廢物的逆向物流過程反思我國醫(yī)療廢物分類收集、轉運、處置及設施建設與管理上的短板與問題，采取有效對策完善我國醫(yī)療廢物應急管理體系，更好應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對醫(yī)療廢物安全處置的需求，確保醫(yī)療廢物得到及時、有序、高效、無害化處置，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康安全目標的實現。

1 逆向應急物流的內涵

1.1 逆向應急物流的定義

我國應急物流的概念最早由歐忠文等研究者提出，認為應急物流是指“以提供突發(fā)性自然災害、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等突發(fā)性事件所需應急物資為目的，以追求時間效益最大化和災害損失最小化為目標的特種物流活動”[3]。我國正式定義應急物流是在國家標準《物流術語》(GB/T18354-2006)中，應急物流的定義為：“針對可能出現的突發(fā)事件已做好預案,并在事件發(fā)生時能夠迅速付諸實施的物流活動”。

逆向應急物流的提出主要是為了區(qū)分傳統(tǒng)的正向應急物流，伴隨突發(fā)事件的應急處置，大量的廢棄物資也會同時產生，如各種生活垃圾、醫(yī)療廢棄物等，如果不能妥善處理可能會引起受災地區(qū)次生災害的發(fā)生，加劇當地災情。因此，逆向應急物流是指為提高應急物流系統(tǒng)整體效率，根據實際需要對應急物流中可回收或失去原有使用價值的物資進行收集、分類、加工、包裝、儲存，并由突事件發(fā)生地運出的物流活動。

1.2 逆向應急物流的分類

為了對逆向應急物流進行有效管理，有必要對逆向應急物流進行分類。逆向應急物流主要包括兩個方面的內容：應急廢物物流和應急回收物流[4]。

（1）應急廢物物流是指從突發(fā)事件發(fā)生地回收已經失去使用價值，并且可能會造成環(huán)境污染及影響人身與社會安全的物資直至最終妥善處理完成的整個過程。

（2）應急回收物流是指將可重復使用的物資從突發(fā)事件發(fā)生地回收至物資供應點的物品實體流動過程。

在常見的逆向物流處理過程中，要求同時實現“資源化”、“減量化”和“無害化”，但對于醫(yī)療廢物處理而言，一般目標是“無害化”和“減量化”，而“資源化”要求可放在次要的位置考慮。因此，本文主要將研究視角放在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療廢物的無害化處置上，其資源化利用問題將另做研究。

2 我國醫(yī)療廢物逆向應急物流管理現狀

2.1 相關管理及技術文件出臺情況

“非典”疫情以來，國家相關部門出臺了一系列與醫(yī)療廢物逆向應急物流相關的管理及技術文件(見表1)，用于指導醫(yī)療廢物的應急處置[5]。

持刀人看見已經高聲向他警告了幾遍不要靠近自己，可他還是繼續(xù)向自己走來，心里就不斷嘀咕老子耍橫他狗日的耍不要命，看來是遇到比我還狠的人了。想棄刀逃跑吧，又覺得自己要挾的錢還沒有到手，心有不甘。瞬間權衡了一下處境后，持刀人決定先下手為強，揮刀就朝牛黃丸撲來。

表1 “非典”疫情以來我國發(fā)布的與醫(yī)療廢物逆向應急物流管理相關的文件

綜合上述文件，可以發(fā)現：

（1）醫(yī)療廢物逆向應急物流管理的總體目標是“及時、有序、高效、無害化處置。”其中“及時”和“有序”的目標主要是通過有效地組織管理來實現；“高效”和“無害化”的目標則要依靠技術手段來實現。

（2）各級管理部門對編制應急預案的重要性認識不足，應急預案的制定和落實存在“一疫一策”現象。

（3）聯(lián)合監(jiān)督執(zhí)法機制基本建立，要求明確部門職責分工，部門間加強溝通聯(lián)系，全面提升醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理水平。

2.2 新冠肺炎疫情發(fā)生后醫(yī)療廢物逆向應急物流管理情況

新冠肺炎疫情發(fā)生以來，各地各級各部門高度重視醫(yī)療廢物應急處置工作，認真貫徹落實習近平總書記重要指示批示精神。以武漢為例，回顧疫情發(fā)生后醫(yī)療廢物應急處置情況，反思我國醫(yī)療廢物逆向應急物流管理的短板與問題，采取有效舉措更好地應對突發(fā)的醫(yī)療廢物安全處置需求。

作為疫情爆發(fā)的重災區(qū)，武漢在抗擊新冠肺炎疫情過程中產生了大量的醫(yī)療廢物，日產量從平時的40多t陡增到高峰期的247t，醫(yī)療廢物的收運能力和處置能力嚴重不足。武漢多措并舉：一是成立了全市指揮中心，對醫(yī)廢處置進行點對點統(tǒng)一調度，并派出工作組到一線進行指導幫扶；二是緊急搭建了17座總面積達1.5萬m2的臨時儲存庫，及時緩解了前期醫(yī)廢處置困難；三是病區(qū)出來的醫(yī)療廢物就地實現無害化處理，切斷二次污染，協(xié)調原負責生活垃圾、工業(yè)危險廢物處理的部分企業(yè)進行設施改造，協(xié)同承擔醫(yī)廢處置任務；四是由中國節(jié)能環(huán)保集團牽頭，在14d內新建了武漢醫(yī)療廢物應急處置中心，并從各省調配精干力量進行支援，確保其快速投入運轉；五是由生態(tài)環(huán)境部從全國調集46臺移動式處置設備和140名專業(yè)人員支援武漢，這些設備就近布署在醫(yī)院旁，實現醫(yī)療廢物的就地處置，紓解了轉運壓力；六是湖北省內多個地市積極馳援武漢，采取白天到武漢收集、晚上回當地處置的方式，有效緩解了武漢的壓力。七是開發(fā)了“醫(yī)廢通”智能手機軟件，實現對醫(yī)廢數據的實時匯總、統(tǒng)計和分析，方便指揮部快速研判形勢，優(yōu)化調度管理。截至2020年3月底，武漢醫(yī)療廢物處置能力從原先的50t/d提升至265.6t/d，處置能力從“不平衡”到“緊平衡”，最終基本實現日產日清[6]。

本次疫情下武漢醫(yī)療廢物應急處置過程暴露出我國醫(yī)療廢物逆向應急物流管理存在明顯的短板與問題，主要包括：

（1）管理性問題。本次疫情發(fā)生后，一些地方管理部門對醫(yī)療廢物應急處置的重要性、復雜性和持久性認識明顯不足，解決困難的主動性明顯不強，等、靠、要思想較普遍存在。依靠行政手段的“臨時抱佛腳”式的應急處置方式使得醫(yī)療廢物逆向應急物流管理總體處于被動狀態(tài)。

（2）技術性問題。醫(yī)療廢物逆向應急物流管理技術上暴露出的問題可總結為“三缺乏一隱患”:“三缺乏”指缺乏醫(yī)療廢物應急處置設施、缺乏醫(yī)療廢物收運車輛和轉運箱、缺乏作業(yè)現場專業(yè)技術人員；“一隱患”指部分應急處置設施在處置效果方面，難以達到普通情況下環(huán)境排放標準要求。即便是醫(yī)療廢物逆向應急物流，也不應犧牲環(huán)境代價和人體健康代價，技術選擇應適當。

3 加強我國醫(yī)療廢物逆向應急物流管理的對策

3.1 構建醫(yī)療廢物逆向應急物流管理整體方案

充分認識到醫(yī)療廢物應急處置在生態(tài)環(huán)境安全體系及城市應急管理中的重要性，構建醫(yī)療廢物逆向應急物流管理整體方案，保證方案的落實。方案包括醫(yī)療廢物逆向應急物流事項分類、統(tǒng)一指揮機構、部門職責分工、逆向應急物流程序、應急工作預案：事件的準確判斷，包括信息真實、來源可靠、信息采集方法科學；響應等級、動員人數、協(xié)同范圍；決策措施得當、征召資源迅速有效等。一旦應急情況發(fā)生，可通過一定程序主動應對，更迅速有序地應對突發(fā)的醫(yī)療廢物處置需求。

3.2 進一步細分醫(yī)療廢物類型，為應急分類處置提供條件

突發(fā)疫情時，醫(yī)療廢物產生數量劇增，應急處置技術路線要求各地因地制宜，在確保處置效果的前提下，選擇可移動式醫(yī)療廢物處置設施、危險廢物焚燒設施、生活垃圾焚燒設施、工業(yè)爐窯等設施應急處置疫情醫(yī)療廢物。為采用不同技術分類處置提供條件，將疫情防治過程中產生的感染性醫(yī)療廢物與其它醫(yī)療廢物實行分類管理。總體上可分為：（1）高感染性醫(yī)療廢物，即直接與感染者身體接觸后產生的各種類型廢物；（2）傳統(tǒng)醫(yī)療廢物，即相對于高感染性廢物而言的一般性醫(yī)療廢物；（3）帶有高感染的生活垃圾，比如隔離病房產生的被褥床單等，由于與患者密切接觸，也視同為醫(yī)療廢物[7]。第一種類型的醫(yī)療廢物需盡可能采取焚燒方法進行處理。第二類型醫(yī)療廢物可先采用非焚燒方法進行滅活，然后再集中處置。第三種類型醫(yī)療廢物可采用藥劑消毒法后再進行集中的焚燒處置。

3.3 做好醫(yī)療廢物應急收運設備的儲備工作和應急供應工作

醫(yī)療廢物應急收運設備包括醫(yī)療廢物轉運箱、醫(yī)療廢物轉運車、現場操作所需要的防護全套用品等。應急收運體系所需裝備應提升到省級層面上，納入省級安全應急防護設備清單中進行采購和儲備。做好應急收運設備的儲備工作，一旦應急情況發(fā)生即可投入使用；明確醫(yī)療廢物應急收運設備定點供貨企業(yè)，一旦突發(fā)情況發(fā)生，應急收運設備供貨商即可啟動設備生產和供應工作。

3.4 加強系統(tǒng)思維，提升醫(yī)療廢物應急處置能力

新建及改造集中處置設施時，運用系統(tǒng)思維，將醫(yī)療廢物處置設施、危險廢物處置設施、生活垃圾焚燒設施等性質及作用較為相近的設施統(tǒng)籌進行規(guī)劃，充分考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的醫(yī)療廢物處置需求，正常情況下為應急處置醫(yī)療廢物做好改造方面的準備。這不僅提升了醫(yī)療廢物應急處置能力儲備，也推動產業(yè)集中度的進一步提高，提升集中處置設施的技術水平。醫(yī)療廢物應急處置設施體系中，可優(yōu)先考慮危險廢物焚燒處置設施，其次可考慮生活垃圾焚燒類設施或者水泥窯處置設施，再者是臨時新建的就地或就近的醫(yī)療廢物應急處置設施及可移動式的撬裝設備。

3.5 建立全國和區(qū)域性的醫(yī)療廢物逆向應急物流管理專家隊伍

除硬件需求之外，本次武漢醫(yī)療廢物應急處置過程也暴露出我國在醫(yī)療廢物逆向應急物流管理專家隊伍和運營操作隊伍的缺乏，致使疫情發(fā)生后需廣泛動員，緊急組建專家隊伍和操作隊伍。正常情況下，應在國家層面和區(qū)域層面上均建立核心的專家隊伍和操作隊伍，可將進行醫(yī)療廢物逆向應急物流管理研究的學者及行業(yè)中各地較有實力的運營企業(yè)技術人員以兼職方式納入進來，一旦應急情況發(fā)生，做好國家和區(qū)域層面、專職和兼職性質隊伍的聯(lián)動。

3.6 推進醫(yī)療廢物逆向應急物流管理信息化

依托我國應急物流信息化管理平臺，專門建設醫(yī)療廢物逆向應急物流管理的子平臺。隨著物聯(lián)網技術在逆向應急物流領域的發(fā)展及應用[8]，將全國醫(yī)療廢物應急處置設施與人員隊伍等納入到信息平臺中，在沒有突發(fā)事件時提供相關的信息服務和技術支持，同時常態(tài)化開展應急演練；突發(fā)應急情況發(fā)生后即可利用該平臺，依靠信息化與大數據信息等，推動醫(yī)療廢物逆向應急物流管理的信息化，提高管理效率。

4 結語

2003年“非典”疫情被廣泛認為是我國推動醫(yī)療廢物管理走向規(guī)范化的分水嶺。隨著應急物流及逆向物流理論的逐漸豐富，新冠肺炎疫情無疑會推動我國醫(yī)療廢物逆向應急物流管理體系的加速發(fā)展。作為現代物流中的一個新興門類，醫(yī)療廢物逆向應急物流還有許多規(guī)律、特點、模式待認識、研究和實踐，隨著人類防范抵御突發(fā)公共衛(wèi)生事件意識的增強及環(huán)境保護意識的加強，醫(yī)療廢物逆向應急物流管理會逐漸走向成熟和科學。