加味葶藶大棗瀉肺湯聯合抗結核固定劑量復合制劑治療初治菌陽肺結核40 例療效觀察

王旭

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院，河南 駐馬店 463000

肺結核為臨床常見的慢性傳染性疾病，主要由結核桿菌引起，患者通常伴有干酪樣壞死、結核結節、空洞形成等病變表現，且該病會隨飛沫傳播，屬于嚴重的社會公共衛生問題。肺結核患者主要癥狀表現為午后發熱、咳痰、乏力、消瘦等，對患者工作及生活造成較大影響，且易反復發作，預后較差［1-2］。抗結核藥物為西醫治療肺結核的主要藥物，其能夠有效控制病情，促進病灶消失；但單獨采用西藥治療療程長、不良反應多，影響患者用藥依從性，降低遠期療效［3-4］。隨著中醫學的推廣應用，臨床研究提出肺結核患者可采用中西醫結合治療，以期提高治療效果。鑒于此，本研究分析加味葶藶大棗瀉肺湯與抗結核固定劑量復合制劑方案聯合治療初治菌陽肺結核的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2020 年2 月期間中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院收治的肺結核患者80 例。采用隨機數字表法分為兩組，每組各40例。對照組男23 例，女17 例；年齡（33.82±4.56）歲，年齡范圍22～60 歲；住院時間（19.03±3.54）d，住院時間范圍10～31 d；體重（65.39±4.34）kg，體重范圍42～79 kg。觀察組男24 例，女16 例；年齡（34.69±4.75）歲，年齡范圍22～61 歲；住院時間（19.77±3.61）d，住院時間范圍10～32 d；體重（65.79±4.54）kg，體重范圍41～78 kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 診斷標準

（1）西醫符合《肺結核診斷和治療指南》［5］診斷標準，且均為初次治療，痰培養或痰涂片呈陽性；（2）中醫參照《中醫病癥診斷療效標準》［6］中“肺癆”診斷標準，伴有午后低熱、氣喘、腹脹、乏力、面色枯黃、大便黏稠、注意力不集中，舌苔白弱、色淡、有齒痕，脈滑而緩。

1.3 納入與排除標準

（1）納入標準：①對本研究所用藥物無過敏者；②患者依從性較佳；③患者知情同意且簽署同意書。（2）排除標準：①伴有心肝腎功能障礙者；②認知功能障礙，或存在精神疾病；③伴有感染性疾病；④嚴重呼吸道疾病。

1.4 治療方法

對照組采用抗結核固定劑量復合制劑方案治療，按HRZE/4HR 方案用藥180 次，鞏固期用藥120 次，強化期用藥60 次。強化期：服用乙胺吡嗪利福異煙片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H20090219，規格：每片含利福平120 mg、異煙肼120 mg、吡嗪酰胺400 mg、鹽酸乙胺丁醇250 mg）治療，根據患者體重每日頓服，體重＞70 kg：5 片/d，55～70 kg：4 片/d，＜55 kg：3片/d；鞏固期每日頓服異福片（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H20103325，規格：異煙肼300 mg、利福平150 mg），2 片/d。觀察組在對照組基礎上采用加味葶藶大棗瀉肺湯治療，組成：葶藶子、赤芍、茯苓各20 g，莪術25 g，白術、大棗15 g，桑白皮、柴胡、百部各10 g，甘草6 g。隨癥加減：胸痛者加香附10 g，延胡索20 g；腹脹者加枳殼6 g，大腹皮15 g。上述藥材均入水煎煮，取汁200 mL，分早晚兩次服用，100 mL/次，兩組均治療6 個月。

1.5 觀察指標

比較兩組治療6 個月后痰菌轉陰情況、免疫功能及不良反應。（1）經細菌學檢測，三次結果為陰性則為轉陰；（2）免疫功能：采用免疫組化法檢測兩組治療前、治療6 個月CD3+、CD4+、CD8+、自然殺傷細胞（NK）水平；（3）治療期間不良反應包括嘔吐、腹瀉、血小板減少、血紅蛋白減少等。

1.6 統計學方法

采用 SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰菌轉陰情況

治療6 個月后，觀察組痰菌轉陰率為100%（40/40），高于對照組的82.50%（33/40），差異有統計學意義（χ2=5.636，P=0.018）。

2.2 免疫功能

兩組治療前免疫功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組免疫功能指標與治療前對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組免疫功能指標高于治療前，且高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后免疫功能對比（）

表1 兩組患者治療前后免疫功能對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

表2 兩組患者治療期間不良反應對比［例（%）］

3 討論

肺結核已成為危害人類健康的傳染病之一，且該病的發生率不斷升高，是我國重點防控的傳染病之一。肺結核若治療不及時，患者預后較差，易引起諸多并發癥，造成肺功能損傷，因此及時有效的治療較為關鍵。臨床根據患者有無滲出液，將肺結核分為滲出性與干性兩種，前者伴有胸腔積液，后者則無積液，根據不同類型治療方法也有所不同［7］。該病的治療方法較多，西醫治療以手術、藥物為主，其中化療為治療肺結核的傳統療法，以HRZE/4HR方案最為常用，但藥物種類多、療程長導致患者用藥依從性較差，增加臨床管理難度，治療效果并不理想［8］。相關研究提出，通過抗結核固定劑量復合制劑方案簡化處方，便于患者用藥，提升患者依從性，降低結核病的耐藥性，該方案可在一定程度上提高治療效果，但其存在免疫抑制、不良反應多等不足，且無法吸收胸水，導致胸膜肥厚，出現黏連，損傷肺功能，因此仍需尋找其他更為有效的治療方案［9-10］。

根據肺結核的發病特征，傳統醫學將其納入“肺癆”范疇，病位在肺，主要因正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致，治療宜補虛培元、清火去痰［11］。研究結果顯示，觀察組痰菌轉陰率高于對照組，表明初治菌陽肺結核患者采用加味葶藶大棗瀉肺湯與抗結核固定劑量復合制劑方案聯合治療能夠提高痰菌轉陰率，促進患者轉歸。分析其原因，加味葶藶大棗瀉肺湯中葶藶子歸肺、膀胱經，能夠瀉肺去痰、利水平喘；百部歸肺經，潤肺止咳；柴胡疏肝護肝；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；白術、茯苓益氣健脾、護胃利水；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；大棗止咳、潤心肺；甘草調和諸藥；上述藥物共用能起到補虛培元、瀉肺利水之效。T 淋巴細胞亞群是最能直觀體現人體免疫功能的指標，各個亞群相互監督、相互作用維持機體免疫系統正常運轉，一旦受到損傷或抑制，其水平將出現變化；NK 為抗腫瘤細胞，會直接損傷腫瘤細胞，且還能增強CD3+的抗腫瘤作用，通過治療前后其數值的比對，探討我們所用藥物對患者的免疫功能，針對性強，并且全面［12］。通過觀察上述指標水平變化利于評估治療效果，直觀了解葶藶大棗瀉肺湯治療肺結核對免疫功能的影響，針對性強且全面。本研究結果顯示，觀察組免疫功能指標均高于對照組，表明初治菌陽肺結核患者采用加味葶藶大棗瀉肺湯與抗結核固定劑量復合制劑方案聯合治療能夠改善免疫功能，促進患者轉歸。現代藥理研究證實，加味葶藶大棗瀉肺湯能夠增強細胞分裂素的活性，促進B 細胞成熟，減少纖維素滲出，防止胸膜粘連，防止肺功能進一步損傷；另外該藥物還有抗炎作用，增強患者機體免疫，從而達到較好的治療效果。加味葶藶大棗瀉肺湯針對患者個體差異性可辯證施治，隨癥加減藥物，使治療更具針對性，利于提高治療效果［13-14］。本研究中，觀察組不良反應發生率低于對照組，可見初治菌陽肺結核患者常規治療基礎上加用葶藶大棗瀉肺湯能夠減少藥物副作用，是一種安全高效的治療方案。但本研究納入樣本量較少，且隨訪時間短，仍存在一定不足，未來需擴大樣本量、延長隨訪時間深入研究進行完善。

綜上所述，加味葶藶大棗瀉肺湯與抗結核固定劑量復合制劑方案聯合治療初治菌陽肺結核患者效果顯著，患者痰菌轉陰率高，能夠促進免疫功能恢復，減少不良反應。